十种合并症的 90 岁髋部骨折老人家还能手术吗？

MDT 制作团队同心协力，极低血压在院 3 天令人满意康复

90 岁老太太失手摔倒左方髋部膝盖，头痛剧烈，只能行走，这已经感非常揪心，但雪上加霜的是，这位老太太同时并入非常复杂的基础哮喘：房颤、冠心病、肝脏支架植入术后、极低血压、脑梗、重度营养不良、贫血、胃西部切除术后、重度心血管疾病、肌少症……每次服用的药物一大把。面对 90 岁老太太，又并入如此多的基础哮喘，能不必做疗程？敢不敢做疗程？如何应有三道疗程期的安全？有没有又快又好的疗程方法？西安交大一附院青年人膝盖 MDT 制作团队给出了谜题：为该极低血压就医 24 星期内实施疗程，术后 24 星期内下床站立，3 天内令人满意顺利康复，从急诊来院到康复出门一共 63 星期。

90 岁的陈故人 2020 年 1 同月 12 日中午在家失手摔倒，剧烈头痛，只能行动，全家人挖掘出后随即带往西安交大一附院急诊科内，拍显示左髋部膝盖，从上到下微小。牙医内外伤组成员牙医健康检查后，诊断为左方股骨涡轮数间膝盖（AO 分型 31-A2.3），决定疗程疗程，以便于老太太能够尽快地站慢慢地，否则长数间隔时数间卧床造就的肺炎、血栓、褥疮、尿路感染等并发症，将危及老太太的精神上。

陈故人的全家人为此无计可施：老太太患有冠心病，肝脏放过两个支架，还有阵发性房颤、极低血压病、脑梗、重度营养不良、贫血、重度心血管疾病、肌少症等哮喘，疗程能不必耐受？这么多哮喘，术前肯定要做很多检测，需要等很良，在膝盖头痛毒打下，他的四肢能不必等到疗程？数年前老太太左侧髋部膝盖时，术前的等待工作就用了近 1 周数间隔时数间，术后 2 周才康复，且术后举办活动能力也急剧下降微小。现在老太太的四肢具体情况比几年前更差了，面对老太太的痛苦、复杂的病情和漫长的疗程，家属的心情更加沉重。

负责急诊健康检查的牙医内杨卫周牙医，是西安交大一附院青年人膝盖 MDT(multi-disciplinary team，MDT，生物技术内医疗种系统) 制作团队成员，及时将陈故人的病情向外伤组成员组成员长李萌副副主任医师进行汇报，随即启动青年人膝盖快速医疗时序，并与陈故人全家人互动医疗蓝图：急诊完善应当的心肺检测，康复次日组成员织生物技术内健康检查，风险评估疗程风险，条件无需的具体情况下 48 星期内完成疗程，术后观察 2-3 天，就可以出门或并转恢复心理健康病院进行基本功能锻练。杨牙医的一番话让忧心如焚的陈故人全家人如释重负。

术前 X X显示膝盖从上到下微小

陈故人办理就医后的第一个 24 星期内，牙医内外伤组成员摘要临床资料，邀约 MDT 制作团队成员营养科内李卫敏副主任、青年人内科内孟恬宇牙医、恢复心理健康兽医学内刘哲牙医，与牙医内外伤制作团队都由进行了 MDT 查房和研讨，针对老太太的既往病史，提出了整体、优化的解决方案，为疗程保驾护航。科内刘学宁教授、杜丹牙医克服了故人导致驼背、耳聋、局限等一系列困难，顺利实施了全麻辅助神经细胞阻滞的解决方案。疗程室护士何甜、顾苦瓜、吴媛媛等密切再加，李萌副副主任医师主刀，杨卫周牙医再加，顺利完成髓内钉微创内相同疗程，术中肿大仅 80 ml。以上的术前检测、风险评估，生物技术内健康检查，实施疗程，在就医 24 星期内全部完成，这与青年人膝盖 MDT 制作团队的极低效再加密不可分。

疗程后第一天，陈故人恢复良好，头痛微小减轻，恢复心理健康兽医学内陆鹏牙医个人兴趣极低血压使用下地锻练，同时营养科内也为老太太制定了概念化的营养解决方案。

疗程后第二天，陈故人露出令人满意的笑容，康复出门。出门后按照恢复心理健康蓝图继续基本功能锻练预防血栓，根据营养科内个人兴趣加强营养，规范疗程心血管疾病，术后 6 周牙医内门诊结案。

陈故人从 1 同月 12 日夜急诊来院到 1 同月 15 日上午康复出门，一共在院 63 星期。

术前生物技术内健康检查查房

术后第 1 天恢复心理健康科内牙医个人兴趣下地举办活动

术后第 2 天令人满意等待康复

术后 X X显示膝盖即位佳，内相同一段距离令人满意

青年人髋部膝盖，被称做人生最后一次膝盖，是指比率 65 岁以上，因低热能损伤（比如摔倒）所致的膝盖，以外股骨颈膝盖、股骨涡轮数间膝盖和股骨涡轮下膝盖 [1]。因为髋部膝盖产生的头痛和举办活动局限，使青年人人举办活动能力也急剧下降，日常生活质量微小降低，青年人髋部膝盖后 1 年的死亡率极低达 37%[2]，日常生活能力也急剧下降 60%[3]。研究得出结论青年人髋部膝盖伤后尽早疗程可以微小减轻极低血压头痛，早期下床举办活动，避免卧床并发症，降低极低血压死亡率 [6-7]。近年来，针对青年人髋部膝盖，国内、除此以外指南和专家共识推荐成立生物技术内医疗种系统可以微小提极低极低血压三道疗程期安全性，实现早期疗程（康复 48 星期内完成疗程疗程）及术后加速恢复心理健康 [1,8-9]。

牙医内外伤组成员依托西安交大一附院大型整体三甲医院优势，在牙医内尹战海副主任、青年人内科内苏和顺副主任、任汀州教授、科内王强副主任、温健教授、恢复心理健康兽医学内尚翠侠教授、急诊科内杜俊凯副主任、营养科内李卫敏副主任、精神心理科内张翼教授、牙医内周晓玲护士长等的首肯下，建立了以牙医内为主导，生物技术内都由监管的青年人膝盖 MDT 制作团队。

在青年人膝盖 MDT 制作团队的都由努力工作下，通过多次生物技术内医疗种系统交流会，制定和完善了青年人髋部膝盖 MDT 医疗时序，优化生物技术内整体医疗协作机制，将青年人髋部膝盖极低血压就医周期由以往的 2-3 周降低到目前的 3-5 天。西安交大一附院青年人膝盖 MDT 制作团队将秉承「厚德、博爱、精医、卓越」之院训，以捍卫官府心理健康为致力，努力工作为人民群众提供更优的医疗服务和更高的就医体验。

青年人膝盖 MDT 研讨

青年人膝盖 MDT 交流会合影

References:

1. 吴新宝. 青年人髋部膝盖医疗专家共识（2017）. 中华外伤牙医内杂志, 2017(19):927.

2.Parker MJ, Anand JK. What is the true mortality of hip fractures? Public Health, 1991, 105(6):443-446.

3.Cooper C. The crippling consequences of fractures and their impact on quality of life. Am J Med, 1997, 103(2A):12S-17S, 17S-19S.

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5.Collinge CA, Kelly KC, Little B, et al. The effects of clopidogrel (Plix) and other oral anticoagulants on early hip fracture surgery. J Orthop Trauma, 2012, 26(10):568-573.

6.Khan SK, Kalra S, Khanna A, et al. Timing of surgery for hip fractures: a systematic review of 52 published studies involving 291,413 patients. Injury, 2009, 40(7):692-697.

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8.Roberts KC, Brox WT. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Hip Fractures in the Elderly. J Am Acad Orthop Surg, 2015, 23(2):138-140.

9.Brox WT, Roberts KC, Taksali S, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Management of Hip Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97(14):1196-1199.