全膝置换术后股骨假体周围骨折疗法

全都膝局部术后适配区域内脚踝起因率在2.5%左右

治疗法方式为取决于脚踝移位总体、、放于质特性、是否伴穿孔质疏松等。

全站夺权钢制内浮动和方向上髓内头上各具优劣势，是极好的治疗法为了让。

术后主要病变最主要：脚踝不脊柱、斜视脊柱、内浮动失效、传染及随即脚踝。

背景

全都手肘局部术后一般效用不错，但随着人口老龄好到来及社区活动度上升，适配区域内脚踝起因率大幅提高5.5%。美国每年顺利进行300，000可有全都手肘局部术，术后适配区域内肩胛穿孔、胫穿孔、髌穿孔脚踝起因率共有0.3-2.5%、0.4%以及0.68%。脆弱或许最主要：穿孔质疏松、穿孔质溶解、类风湿性关节炎、肩胛穿孔侧面皮层切迹、手肘屈曲受限、神经肌肉新功能紊乱、激素的常用、穿孔水泥适配以及整修疗程步骤等。在对简要检验脚踝后，治疗法前需审计症状心理健康无论如何、脚踝躯干、放于质特性等。

治疗法肩胛穿孔髁上脚踝分为疗程治疗法和非疗程治疗法两种方式为：穿孔动车、另有浮动、钢制内浮动（锁死或非锁死）、弹性或非弹性髓内头上、整修术、肩胛穿孔可执行局部等。并可通过环扎钢丝、穿孔水泥及同种都是穿孔顺利进行加固。另另有导线另有浮动、nailed cementoplasty、同种都是腓穿孔移植钢制内浮动、同方向肩胛穿孔髓内头上等非常极多用。Herrera对29个研究者中会的415可有病可有数据顺利进行软件工程，其肩胛穿孔适配区域内脚踝浮动方式为各异，基本上不脊柱率为9%、内浮动失败率为4%、传染率为3%、整修疗程率为13%。

最近研究者非常支持疗程锁死钢制内浮动和方向上髓内头上浮动，但是何者临床效用更高目前仍存在争议。Ristevski对44个研究者构成的719可有脚踝顺利进行软件工程，注意到锁死钢制和方向上髓内头上浮动效用原则上优于极端治疗法和非锁死钢制浮动。方向上髓内头上和锁死钢制对比分析注意到，锁死钢制浮动的不脊柱率高，而髓内头上浮动的斜视脊柱率高，两者二次疗程几率无关联。Meneghini对传统观念方向上髓内头上和比如说锁死钢制对比分析，注意到两者不脊柱率无关联。

除了脚踝类型号另有，医生还防范每可有症状身体心理健康顺利进行审计。此类症状年龄较大，基础心理健康较差、病变起因率及死亡率高。6个年初内死亡率为17%，术后1年死亡率为30%。对肩胛穿孔适配区域内脚踝症状应该顺利进行管理系统个体化治疗法。

分类学

过往，全都膝局部术后肩胛穿孔适配区域内脚踝分类学管理系统主要依据脚踝移位总体，而未选择适配的或许。自1997年后，两个分类学管理系统纳入了放于质特性、脚踝与放于质相对关系两个总体。Rorabeck驳斥肩胛穿孔可执行适配区域内脚踝分3型号：I型号脚踝无移位且适配安定、II型号脚踝移位5mm或成角5°而适配安定、III型号适配不安定的定。依据Su驳斥的分类学方法，I型号最主要上述3个类型号的脚踝；II型号脚踝起自适配锁穿孔并向肩胛穿孔锁穿孔跨越；III型号从锁穿孔向肩胛穿孔适配锁穿孔跨越。另另有，适配数间脚踝（手肘适配与髋关节适配）可常用Vancouver或Rorabeck管理系统顺利进行分类学。适配特性和脚踝右边决定为了让何种分类学管理系统及治疗法方式为的为了让。

1.Rorabeck分类学

2.Su分类学

病因

仔细观察查体和简要询问病因最大限度注意到脚踝起因或许及机制。每可有症状应该审计脚踝或许（很低热量或高热量），最初手肘疼痛提示适配滑落。另另有简要了解到初次局部外科进过最大限度注意到造成肾功能不良的脆弱或许。应该记录神经肌肉查体症状，并排除全站性脚踝。当症状出现临床传染症状时，应该选择病原体性滑落。此时应该顺利进行关节血块检验，顺利进行白细胞计数和载入病原体。

规格正位和侧位片最大限度对脚踝顺利进行分类学，审计适配特性。有时平片并不能正确看出适配特性，而CT扫描可注意到适配滑落。对之外适配滑落CT检验亦为时已晚。因此，魄应该提前准备换成术式，顺利进行整修术。

治疗法

比如说应该确实浮动脚踝且症状能够最初社区活动，最终使症状恢复到术前新功能无论如何。手肘社区活动度大于90°，短缩极小2cm，内另有翻成角极小5°。

非疗程治疗法

尽管以外适配区域内脚踝顺利进行疗程治疗法，对于无移位脚踝、无社区活动潜能或轻微并存病症状可为了让非疗程治疗法，如支架、石膏、制动器或皮动车。肢体应该伸直制动4-6周，且不沙包。极端治疗法所需治疗法小时较长，有可能起因脚踝不脊柱、斜视脊柱、手肘社区活动度下降、制动相关病变（深静脉血栓形成、脑病变、肌肉萎缩、痉挛新功能不全都、褥疮、传染）。

3.非疗程治疗法正侧位片

疗程

与其它疗程治疗法方式为相比，切开夺权内浮动、非弹性方向上髓内头上、肩胛穿孔可执行局部为目前非常认可的术式。上述浮动方式为的优劣与症状心理健康无论如何、症状预期目标、脚踝躯干、穿孔质、适配类型号及特性、是非其它配有质、以及其它或许（魄习惯性、疗程节省）有关。对于不能耐受大疗程的症状，可为了让另有科手术较小的治疗法方式为，如穿孔动车和另有浮动。这些浮动方式为管理系统设计简单、安全都且节省小，但是具有极端治疗法的劣势，此另有易起因针道传染。因此对于能够耐受疗程的症状，应该选用切开夺权内浮动和方向上髓内头上浮动。

锁死钢制内浮动

对于适配安定、穿孔量较多的症状，钢制和髓内头上是非常理想的治疗法为了让。尽管有多种内浮动钢制可供为了让，锁死钢制由于生质力学强度更大、适合穿孔质疏松脚踝浮动、不脊柱起因率较很低、减缓二次疗程效用等缺点，视为治疗法选用。锁死钢制顺利进行微创内浮动，减缓脊椎挫伤和穿孔膜剥离。Horneff忽视与髓内头上相比，锁死钢制浮动脚踝脊柱率极高、无论如何都沙包小时无关联、下肢再疗程率较很低。

其它研究者注意到钢制内浮动疗程小时延长、肾结石增多、输血几率上升。且生质力学提示锁死钢制浮动过于牢固，造成脚踝数间微动减缓从而上升脚踝不脊柱的效用，有研究者确实不脊柱大幅提高20%。针对上述弊端，在2005年发明了远皮层锁死螺头上。远皮层锁死螺头上在远皮层赢得浮动力，动质实验确实穿孔痂聚合上升36%、穿孔量上升44%、抗扭转力上升54%。

4.锁死钢制治疗法术前正侧位片

5.锁死钢制治疗法术后正侧位片

髓内头上浮动

与钢制浮动相比，髓内头上浮动颇受争议。方向上髓内头上可损耗都由安定脚踝、减缓病变、缩短疗程小时、必要措施脊椎。对于多发伤症状，能避免穿孔膜剥离同时通过绞孔向脚踝躯干输送生长因子有可能非常重要。髓内头上浮动时症状比如说仰卧位，必需地顺利进行术中会切开。此另有，对于全都手肘局部的症状能避免另有侧切口，可能避免起因伤口闭合弊端。尽管传统观念治疗法主要为非弹性方向上髓内头上浮动，亦有华盛顿邮报常用同方向髓内头上。同方向髓内头上浮动应该具备以下条件：肩胛穿孔锁穿孔无配有质、可执行脚踝块足够长以顺利进行锁死头上浮动，或不能顺利进行方向上髓内头上浮动时。

髓内头上常见的常用受限为，由于后安定型号手肘适配髁数间罐减小造成不能嵌入方向上髓内头上。对于保留十字韧随身携带的适配髁数间罐根据不同厂商适配而改变。以外才会凹口椭圆形为11-20mm，所允许通过髓内头上椭圆形多约极小1mm。因此，应该术前了解到适配类型号、肩胛穿孔管宽度，从而为了让适合于尺寸的髓内头上。从夺权本质分析，由于髓内头上在髁上贴合欠佳、在穿孔质疏松时浮动欠佳，有可能造成内翻斜视的起因。脚踝不脊柱、螺头上滑落造成髓内头上进入手肘、手肘社区活动度上升等病变原则上见华盛顿邮报。此另有，髓内头上嵌入造成的肺脂肪栓塞、金属沉着病、挑聚乙烯适配GUI造成聚乙烯磨损加剧等也应该引起注意。

6.髓内头上治疗法术前正侧位片

7.髓内头上治疗法术后正侧位片

8.同方向髓内头上浮动术前正侧位片

9.同方向髓内头上浮动术后正侧位片

整修术

治疗法适配区域内脚踝的其它为了让最主要随身携带尾端肩胛穿孔适配局部和肩胛穿孔可执行局部术。对于肩胛穿孔可执行打碎明显的脚踝螺头上浮动较困难或适配不安定的的症状，不适用锁死钢制和方向上髓内头上浮动。常用随身携带尾端肩胛穿孔适配或肩胛穿孔可执行局部可使症状最初沙包社区活动。Chen忽视对于穿孔质减缓或脚踝不脊柱高危症状应该常用肩胛穿孔可执行局部术。

随身携带尾端肩胛穿孔适配局部指征最主要脚踝伴有适配滑落或磨损，但干骺端穿孔质无丢失。Srinivasan忽视常用该型号适配并顺利进行适当浮动，可最初顺利进行社区活动。针对肩胛穿孔可执行局部的研究者较极多。Pour忽视肩胛穿孔可执行局部适用于年龄较大伴有手肘异常的症状。顺利进行肩胛穿孔可执行局部的指征最主要：穿孔质减缓、肩胛穿孔适配滑落、韧随身携带挫伤、冠状面不安定的等。Jassim忽视该术式必需地缓解手肘疼痛、使手肘即刻赢得特性。尽管具有上述缺点其病变起因率高，如传染、滑落、肩胛穿孔脚踝、术中会肾结石造成输血等。

10.整修治疗法术前正侧位片

11.整修治疗法术后正侧位片

12.肩胛穿孔可执行局部术前正侧位片

13.肩胛穿孔可执行局部术后正侧位片

来顺利进行浮动

尽管传统观念浮动器材常用门槛很低，可常用多种螺头上浮动，但依旧起因病变。生质相容性好的来顺利进行浮动措施必需地取得不错的效用。无论何种浮动措施原则上可为了让环扎钢丝、穿孔移植、聚甲基丙烯酸甲酯等顺利进行来顺利进行浮动。Kassab忽视常用同种都是穿孔可弥补皮层穿孔缺损，但是仍有8%-12%有可能起因传染、不脊柱、脚踝、吸收或者不安定的定等。

术后管理

对于极端治疗法的症状应该锻炼力量和社区活动度。但社区活动有限，且引发症状疼痛。对于疗程治疗法的症状，所有症状应该预防深静脉血栓、术后常用青霉素、最初新功能锻炼。术后6-8首日顺利进行必要措施性沙包，但具体情况应该根据症状穿孔质、配有质等决定。术后治疗法还最主要方向移动训练和常用来顺利进行器具。另另有对于适配区域内脚踝症状常用持续被动社区活动器具的尚能不得而知，但必需地最初远超新功能性手肘社区活动区域。随着必要措施性沙包、手肘社区活动上升及疼痛改善，术后6-8周应该顺利进行正常的力量锻炼和正常载客。

病变

肩胛穿孔适配区域内脚踝病变起因率约41%，整修率为29%。极端治疗法病变起因率约31%，不脊柱率为14%，斜视脊柱率为18%。疗程治疗法病变起因率为19%，不脊柱率为7%，斜视脊柱率为4%，传染率为3%，内浮动失败率为3%。Herrera通过软件工程注意到，髓内头上浮动不脊柱率为1.5%、随即疗程率为4.6%，钢制浮动不脊柱率5.3%、随即疗程率为8.8%。Meneghini在2014年顺利进行软件工程注意到髓内头上浮动和钢制浮动不脊柱率共有9%和19%。但髓内头上浮动斜视脊柱率高（11%vs9%）。

结语

随着人口老化及其社区活动度上升，全都髋局部术后适配区域内脚踝视为新的治疗法下一场。对于肩胛穿孔侧的适配脚踝，通过对症状顺利进行审计、了解到其诉求后可顺利进行必需治疗法。尽管可为了让极端治疗法，为了让锁死钢制、髓内头上或关节局部的临床效用更高。挫伤类型号、症状或许和疗程医生原则上是取得不错临床效用的重要或许。

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