多图解析 你做的剖宫产手术标准规范吗？

一、缝合腹壁打开脊柱

经腹阴道下段剖宫产术，下腹部横凹槽一般使用 Pfannenstiel 凹槽，即肩胛骨上两横指（3 cm）的浅锥形凹槽，长约 12-13 cm。缝合脂肪层，在定线两侧腹膜各切一小口外，钝头沿皮肤凹槽弧度向两侧稍剪开腹膜（剪剑尖应将上翘，勿挫伤腹膜下方的神经肉组织）。

钝性压住脂肪及腹膜至皮肤凹槽等长，则不易挫伤凹槽下血管。毛巾或蚊式管状管状夹止血。魄和同事分别用 Allis 管状撒谎腹膜上切缘定线两侧，大拇指钝性向肚脐孔顺时针从腹膜下游离两侧腹直神经。

并用钝头取下腹膜与腹白线浸润。同法用 Aliis 撒谎腹膜下切缘并受控锥状神经。受控两侧腹直神经，暴露出肺部。用 Kelly 管状轻轻撒谎肺部，再用剑缝合一小孔或用 Kelly 管状打洞，再用剪剑向两侧各平行剪开 1-2 cm，左右压住肺部。魄和同事双在手重叠装进脊柱，撒谎两侧腹壁和肺部，向两侧牵拉以扩展腹壁和肺部凹槽。用力应将均匀、很慢、逐渐增强。此时魄应将评估腹壁凹槽各层微小是否是能顺利娩成子宫，必要时扩展凹槽。

二、暴露出和缝合阴道下段

观察阴道下段旋转顺时针，产生情况，看出阴道膀胱肺部外露（阴道下段上缘标志）和膀胱位置。肩胛骨上放置脊柱拉钩，充分暴露出阴道下段。

将阴道扶正，阴道凹槽选在阴道下段上缘下 2-3 cm 处。需警惕的是如果不利用这一基准点，内科医生可能选取的阴道凹槽位置非常低，在而不再阴道。确定定线后，用在手术剑轻轻划成一个 2 cm 的水平凹槽。

第一剑划下其后的每一次划剑都要用另一只在手的大拇指东北顺时针凹槽，一遍看出阴道神经层的层次。当缝合部分神经层时，用大拇指压迫然后排便凹槽的中央，如果余下的神经层非常薄，通常会引起随后被缝合的隔膜水泡，这种缝合阴道的方法依然可以完全消除割伤子宫的风险。

三、娩成子宫和消化道

阴道凹槽扩展后，在此其后快速吸净肾脏，移除肩胛骨上脊柱拉钩；魄以右在手进入宫腔，四指从胎头肩部直抵胸部出发胎头前部，托胎头于掌心，在手掌要达到枕额周径平面；

魄大拇指以冷水底为支点，屈肘向上向孕妇足方用力，同时同事左在手向上向孕妇头方撒谎阴道切缘上份，右在手在宫底加压，利用杠杆原理很慢将胎头娩成阴道凹槽。

胎头娩成后，魄立即用在手一个大子宫口外、直肠中黏性；继而同事在此其后向下推宫底，主剑顺势牵引，娩成前肩、后肩和躯干；

主剑将子宫置于头低位，其后用在手一个大子宫口外鼻粘液和肾脏，同事管状夹绕过腹内，子宫专台下技术人员执行。子宫娩成后，予缩宫素 10 U 入液以预防性产妇成血。魄和同事迅速用卵圆锥管状管状夹阴道凹槽成血点，偏爱警惕凹槽两端，也可换用 Allis 管状夹。管状夹凹槽完成后，阴道神经壁注射缩宫素 l0 U。

需要警惕的是不主张常规从脊柱佩里成阴道（Thomas F.Baskett 主编的助产士在手术学-第 11 版）。除非阴道凹槽撕裂或大量成血。

给予宫缩剂后，不要急于徒在手重新组合消化道， 耐心等待消化道自然重新组合后牵引娩成，以减少成血量。娩消化道时要警惕胎膜是否是完整，特别警惕阴道凹槽边缘及宫颈内口外正上方若有胎膜残留。

消化道娩成后，定期检查消化道胎膜是否是完整。

并用卵圆锥管状管状夹毛巾块沾宫腔 3 次，蜕膜组织过多者，比如说有齿卵圆锥管状相接宫腔悬空管状夹清洗之。

四、切除阴道

用 1-0 娜弗雷德（VICRYL Plus) 混和线，分两层年中切除。

第一层从魄对侧开始，再用两把 Allis 管状夹好凹槽顶部，在其侧边 0. 5-1 cm 来作「8」字切除后，打结，不取下肩，然后全层年中切除至魄侧，最后一针扣锁切除，也要超成角部 0.5-1 cm。

第二层从主剑侧向对侧将磁性神经层 (包括外露肺部) 做年中包埋切除，应将在第一层肩中间进针，缝到对侧后，与第一层原有的肩打结。

五、关腹

关腹前再定期检查阴道及双附件若有异常。彻底清洗冷水脊柱积液，仔细补齐毛巾器械无误。

1. 以 2-0 娜弗雷德混和同向 1 号织物年中切除肺部。

2. 定期检查、止血，以 2-0 娜弗雷德混和同向 4 号织物终其一生切除腹直神经 2-3 针。

3. 以 2-0 娜弗雷德混和同向 4 号织物终其一生或年中切除腹直神经前角质层或腹膜。

4. 以 2-0 号混和线终其一生切除皮下脂肪。

5. 以 4-0 娜弗雷德混和线成团切除或 1 号织物终其一生切除皮肤。但产程该线的病者最难不选用成团切除法。

6. 凹槽覆盖毛巾，滑动宫底，一个大宫腔内积血。