微创椎间盘切除术与传统开放疗程何者临床效果更佳？

近年来，微创腰椎输卵管（minimally invasive discectomy ，MID）的临床应用，都有路透社。有些大力应用该手术方式的护士甚至已经将MID作为开放日腰椎输卵管（open discectomy ，OD）的替代选择，显然MID可以减少椎旁肌肉的伤害，减少术后痉挛，并且可以减慢术后直至。但已经有一些大型结果表明学术研究（RCT）找到，MID手术病患者的小腿痉挛加剧较差。为此，英国彼士顿妇女儿童儿童医院皮肤科的Dasenbrock等顺利进行了一项meta量化，通过荟萃OD与MID的RCT学术研究，勘察了根性神经痛病患者运用于两种术式后小腿痉挛加剧和肾衰竭情况。该学术研究文章发请注意于近期出版的JNS杂志。

该学术研究的解析数据库为Medline和EMBASE，解析一段时除此以外点为1990年1年末到2011年1年末。预设的确立准则中关的联应用Tubular牵开器的 RCT学术研究，所有学术研究的随访期至少1年，原则上运用于视觉模拟量请注意（VAS）顺利进行痉挛一原理分级制度。单纯评估继发除此以外盘突出患者的学术研究被排除在该学术研究均。由2名调查人员采自手术关的模板、肾衰竭和小腿痉挛VAS评分等数据。通过设定的随机效应顺利进行meta量化，以确定确定连续函数的原则上值变化和二分类函数的风险比。

上图1.学术研究确立流程

共有仅限于837亦然病患者在内的6项RCT确立该meta量化，将388亦然病患者随机确立MID四组，另外449亦然确立OD四组。MID四组的平原则上手术一段时除此以外为49分钟，OD四组为44分钟，四组除此以外差别无社会学内涵。MID四组的硬沟表皮不幸先用患者多数，四组除此以外差别有社会学内涵（5.67% vs 2.90%; RR 2.05, 95% CI 1.05-3.98）。MID四组的术中肾衰竭（硬沟表皮不幸先用和神经根伤害）也较为典型，且四组除此以外差别有社会学内涵(RR 2.01, 95% CI 1.07-3.77)。术前小腿平原则上VAS评分MID四组为6.9，OD四组为7.2。长期以来随访（术后1-2年）整体而言，两四组的平原则上VAS评分原则上改善为1.6。无论20世纪随访(术后2-3个年末, VAS 0.81分, 95% CI -4.71 - 6.32)，还是长期以来随访(VAS 2.64, 95% CI -2.15 - 7.43)，两种手术步骤的小腿痉挛加剧情况原则上无社会学内涵。再次发除此以外盘脱出患者在MID四组中极其多见（8.50% vs 5.35%），但四组除此以外差别无社会学内涵(RR 1.56, 95% CI 0.92-2.66)。在总体肾衰竭比率特别，两种术式的四组除此以外差别无社会学内涵(RR 1.50, 95% CI 0.97-2.33)。

请注意1.2005 – 2008年除此以外发请注意的（仅限于meta量化）RCTs外观设计和学术研究步骤的对比

请注意2.2008 – 2010年除此以外发请注意的（仅限于meta量化）RCTs外观设计和学术研究步骤的对比

上图2.森林上图附注，MID与OD随机病患者除此以外VAS评分痉挛长期以来加剧/短期加剧，手术一段时除此以外，总体肾衰竭，硬沟表皮不幸先用以及继发除此以外盘突出等情况的对比结果。

作者显然，该学术研究证据请注意明，OD和MID原则上可使病患者的小腿痉挛获得真正的长期以来改善，二者的视觉效果有所不同。以神经根病为主诉的病患者，无论运用于何种术式，更好的的加压也许才是加剧痉挛的主要这两项。硬沟表皮不幸先用这一肾衰竭在MID四组中极其典型，且四组除此以外差别有社会学内涵，但在总体肾衰竭特别，四组除此以外差别无社会学内涵。

The efficacy of minimally invasive discectomy compared with open discectomy: a meta-ysis of prospective randomized controlled trials.