慢性结核鼻腔炎(非良性型式)可引发各种脓肿,但引起帽状腱管壁下脓肿者不多。
例1:女,16岁。右边侧耳反复流脓5年伴右边侧耳周肿大13d病倒,检查:右边侧猎豹周围肿大值得注意,触之有波动感,范围上至颅中两条路线,前至右边侧眉弓上有缘,后至枕部发际,下至乳头尖下3cm。外耳道肿大变窄,积有脓液,内耳窥居然。血常规白血球3.26×109/L,X两条路线研究报告:双侧愈合型式乳头并右边侧侧胆脂瘤构成。病倒诊疗:右边侧慢性结核鼻腔炎(胆脂瘤型式)并帽状腱管壁下脓肿。病倒后引乳头根治奥义,奥义中见乳头筛区有0.3 cm×0.5cm骨损,与颅外脓腔相通,吸出60ml脓液, 鼓窦及乳头腔有大量胆脂瘤及肉芽组织,奥义后脓液细菌培养为大肠埃氏菌。给予联合应用抗生素治疗法,住院37d干耳出院,随访2年无住院。
例2:女,20岁。右边耳反复流脓10余年伴呼吸困难 20d。检查:右边外耳道有粘臭脓,内耳松驰部上端。右边结节部、乳头区压痛,棺材呈圆形性疾病肿大,前至眉弓, 后至枕外粗隆,两边至乳头尖。血常规白血球6.8× 109/L,X两条路线研究报告:右边愈合型式乳头并胆脂瘤构成。病倒诊疗:①同例1;②耳源性脑脓肿?病倒后右边耳后静脉注射取出脓血样液,细菌培养:病原,乳头根治奥义中见右边骨性外耳道后壁有0.3cm×0.4cm脊柱,鼓窦和乳头腔有胆脂瘤,乙状窦板有0.5cm×0.5cm骨破坏。奥义后棺材密闭包扎,经反复静脉注射抽液,肿大仍未曾升高,第5d显现头晕、发作,CT研究报告右边结节部脓肿,投到神经外科引右边横膈膜钻孔脓液过水奥义,取出脓液 40ml。奥义后11d腹泻消失,抱病出院,随访1年半未曾见住院。
例3:男,22岁。右边耳反复流脓12年并耳周气喘半月。检查:右边猎豹周围皮肤肿大抬升,分界不清,波及结节、头顶及枕部,扪及有波动感。外耳道有大量粘脓,内耳后上方松驰部上端。血常规白血球 11.0×109/L,X两条路线研究报告:右边胆脂瘤型式鼻腔炎,病倒诊疗:同例1。病倒后引乳头根治奥义,奥义中见乳头皮质有0.5cm×0.6cm骨脊柱,与猎豹周围肿大区相通,帽状腱管壁下有脓液,取出约30ml,细菌培养:病原。奥义后过水、抗炎,20d后抱病出院。
耳源性帽状腱管壁下脓肿属少见慢性结核鼻腔炎颅外并发症。慢性结核鼻腔炎因鼻腔乳头内胆脂瘤使骨破坏,脓液溢积于耳后乳头皮层的骨管壁下,构成骨管壁下脓肿,继而蓬勃发展成帽状腱管壁下脓肿。既往文献资料研究报告该并发症多见于年幼体弱儿童,本组病例年龄在16~22岁,详述该病亦可见于青年人。
（进修编辑：陈俊琦）相关新闻
相关问答
