Ann Surg：术中输血怎么输？真的有标准的输血指征和建议书吗？

增生(RBC)循环系统移植是世界范围内最常见的医疗干预暴力手段之一。仅在新泽西州，每年就有1100万单位的增生被使用，其里面超过四分之一的增生被用于外科病者。在手法术过程里面，当有医学立即时，循环系统移植也许扭转一个人，但有时也也许因管理制度蓄意对病患者引发伤害。

与循环系统移植不足导致的循环系统末端特质疾病的直接风险相比，它们的短期风险描述得很清楚，其里面，早期风险包括0.1%-8%的病患者引发循环系统移植就其急特质肺损伤，以及3.5%-5%的病患者引发循环系统移植就其循环超负荷，这已成为循环系统移植就其死亡者的主要诱因。比起，由于观察特质信息分析里面的指征混淆，经常特质风险尚未被完全理解，也是在手抄本里面争论的主题。

鉴于循环系统移植就其的免疫调节、法术后并发症和也许更糟糕的肝癌抗原结果的报道，手法术里面过度循环系统移植的风险是外科牙医和病患者都非常关注的问题。就此，受限于血浆的价格和实际的供应，外科过度循环系统移植也是卫生保健管理制度人员关注的问题。

基于这些，有信息分析小组对有关法术里面增生(RBC)循环系统移植的医学实践手册(CPGs)在结核病、决策和默许证据基石全面特质来进行系统的回顾。该信息分析结果近日登载在了Annals of Surgery学术期刊上。

信息分析者系统特质查询了电子信息库(MEDLINE、EMBASE和CINAHL)、手册交换所和谷歌Scholar，以URL与法术里面RBC循环系统移植指证有关的医学实践手册（CPG）。查询符合要求的手册使用AGREE II对其质用量来进行评估。对就其要求来进行了摘要和综合，以便在准则之间来进行相对。

信息分析信息发现，1992年至2018年间公布的10项手册提供了法术里面循环系统移植的结核病。没有手册将法术里面循环系统移植决策作为其主要关注点。六项手册提供了基于血红蛋白（范围6.0-10.0 g/dL）或增生压积（<30%）触发因素的循环系统移植标准。在缺乏客观循环系统移植规则的状况下，CPGs要求考虑其他参数，如败血症（n=7）、终末循环系统特质疾病（n=5）和血流动力学（n=4）。默许法术里面循环系统移植的要求证据主要是从非手法术环境里面推断出来的。根据AGREEⅡ评分，纳入手册的质用量实际上很大差异。

法术里面循环系统移植的考虑和要求

大多数手册（n=7）要求在决定是否在手法术室给病者循环系统移植时首先考虑败血症用量。渥太华肝切除法术里面适当循环系统移植的标准规定，严重败血症是循环系统移植的结核病，在手册下卷里面取样为1500毫升。另一项手册指出，在大用量败血症的状况下，在体外循环里面用药血红蛋白高于6.0g/dL的病患者是合适的。

其余的手册要求监测败血症用量而不提供循环系统移植指征。例如，他们要求医学牙医对败血症动态来进行反复测用量或留意败血症。新泽西州师学会围手法术期血浆管理制度特别副组长要求对外科科技领域来进行视觉评估，包括血浆实际上的素质、消化道肿胀的实际上、外科海绵、血栓大小和形似以及吸入盛载的容积。

儿科危重病循环系统移植和贫血专家倡议的手册要求除了血红蛋白浓度(即腹泻、体征、生理研究课题、科学实验结果)外，还要考虑整体的医学状况。

这篇综述明确了几个医学实践手册，为法术里面循环系统移植提供要求。但信息分析小组留意到，现有的手册在其要求里面实际上很大差异，并且缺乏足够的法术里面证据基石。这代表人了手抄本里面一个主要的知识缺口。

参考手抄本：Baker, Laura MD∗,†; Park, Lily MD∗; Gilbert, Richard MD∗; Ahn, Hilalion MD∗; Martel, Andre MD∗; Lenet, Tori MD∗,†; Dis, Alexandra MSc‡; McIsaac, Daniel I. MD, FRCPC†,§; Tinmouth, Alan MD, FRCPC†,¶,||; Fergusson, Dean A. PhD∗,†,¶,||; Martel, Guillaume MD, FRCSC, FACS∗,† Intraoperative Red Blood Cell Transfusion Decision-making, Annals of Surgery: July 2021 - Volume 274 - Issue 1 - p 86-96 doi: 10.1097/SLA.0000000000004710