男性，76 岁
主诉：反复商业活动后胸闷胸醒 20 共平均年，渐增一年
现病文化史：20 年前快走时消失心前区闷醒，相伴任左颈部电离辐射醒，持续 1-2 分钟缓解运动平板试验阳性，药物琥珀治疗。1 年前患者在坐车时消失胸闷，恶心呕吐，头晕乏力，持续 1 每隔共平均好转，就诊于江西省民众医院，行随机对照造影术予以绕圈支近百段植入支架一枚。1 月前患者于江西省民众医院批示随机对照造影术提示任左主干 40% 狭小，前降支近百段全闭 + 分枝循环，绕圈支支架无狭小，右冠近百段全闭，尝试开通前降支失败。
既往文化史：高血压
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
任左房增大，任左室前内侧、前间内侧中都下段，后间隔中都下段、下内侧中都上段脑干变薄，心尖部较薄处脑干厚平均 0.34cm，回声增强，运动减弱，心尖部并闻一腺样构造向外膨出，腺体宽平均 1.99cm，深平均 1.23cm，腺内侧长方形对立运动。
ECT DISA
脑干浸入数位化：下内侧近百心尖部及前内侧近百心尖部脑干可闻电离辐射性分布区浓密发育不良；
脑干代谢数位化：与浸入数位化比较，上述部位仍长方形电离辐射性分布区浓密区；
任左心室浸入发育不良比率为 7.03%；
任左室下内侧近百心尖部及前内侧近百心尖部小范围脑干梗死考虑。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS定位
KDL，平行导丝开通
2018.9.8RCA CTO, 首次尝试
间隔及LCX分枝失败
二次尝试战略
ADR?
再次尝试逆向？
二次尝试, 间隔有分枝到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT只能通过分枝
下一步战略
启动ADR?
可借准备必需什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200带入血管构造
XT knuckle，空气阻力极大，只能前进
应对战略
换用更硬导丝knuckle？
微小孔推进？
球囊锚定是从？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle失败
应对战略
主支闭塞段内球囊锚定微小孔powered knuckle？
Guidezilla?
换用更强承托必需小孔（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是大幅提高CTO生存率的重要技术
齐头CTO尽可能导丝带入血管构造内
Knuckle导丝技术
血肿控制是更为重要（Guidezilla）
主编： 叶艳霞相关新闻
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