吸痰后呼吸音消失？解读呼吸道吸痰专家共识

急诊科和呼喉科有很多呼喉道接种的病症，比如 COPD 急性加重、肠胃炎等等，如果病症发烧、咳发烧紧迫，有发烧咳不出，也是病情遭遇转型的不可忽视情况。

诊疗困惑：喉发烧后呼喉音低或者不亦会，来作何解？

得悉：在呼喉科上班，经常亦会察觉到需喉发烧的病症。有时候喉完发烧后监护仪上的磁共振亦会回升，缩减的很慢，医生听诊后说是呼喉音低或者不亦会，就说是医护人员不了给尽全力喉发烧。那么，喉发烧后呼喉音低或者不亦会，是因为发烧堵吗？还是有别的情况？

丁香园版主 zzd0000 认为或许有多种情况，喉发烧后磷低浓度不更高不一定是发烧盐酸引流优点不好，或许需紧接著的一些操控完成纠正。此表或许解决的方法，供大家参考：

1. 相接胸腔内的真空喉引亦会引致肠胃内真空，顺应性较低的肠胃泡遭遇萎陷，或许引致了肠胃泡断裂。及早：喉发烧后完成肠胃复张操控。

2. 喉发烧以前病症采用更高水平 PEEP：这种情况下哪怕不亦会真空喉发烧，仅仅相联元件也亦会引致肠胃泡断裂，十分相似 HFOV 时喉发烧后或许基本上需肠胃复张。及早：增大喉发烧操控整整，喉发烧后肠胃复张。

3. 喉发烧激发支气管痉挛。及早：喉发烧管切勿相接过深，减缓真空个数。

4. 相联元件、真空喉引引致的回心血量缩减，制约心功能。及早：增大喉发烧操控整整，喉发烧后肠胃复张。

5. 喉发烧激发小胸腔发烧盐酸咳至大胸腔，但在隆突下，不曾被喉发烧管喉出。及早：注意听诊，或许需最后喉发烧。

九问九答：胸腔喉发烧专家共识

关键问题 1：按需喉发烧，还是按时喉发烧？

喉发烧操控能引致病症胸腔黏膜机械设计性损伤和肠胃表面积减缓，因此不必要的喉引应尽量不致。

喉发烧适应证：

（1）当病症注意到磷低浓度回升、阻碍操控模式下潮气量回升或发电能力操控模式下胸腔峰压升更高、气管六十年代二磷化碳升更高等诊疗症状恶化，怀疑是胸腔异味激增引发时；

（2）人工胸腔注意到可见的发烧盐酸；

（3）双肠胃听诊注意到大量的湿啰音，怀疑是胸腔异味激增致使时；

（4）呼喉机监测面板上注意到齿状样的流速和（或）阻碍波形，也就是说接头淹水和（或）抖动等引发时，才完成喉引。

自荐：不来作除此以外喉发烧，应实施按需喉发烧（B 级）。

关键问题 2：喉发烧以前是否需流进生理盐水？

喉发烧以前流进生理盐水的用以是浓缩黏稠的发烧盐酸，缩减发烧量的也就是说。但部分分析结果显示，喉发烧以前流进生理盐水并不曾缩减发烧盐酸量，反而使磷合减缓。一项系统概述结果显示，目以前的分析尚不会确定喉发烧以前流进生理盐水是否有益。

自荐：喉发烧以前流进生理盐水可使病症的磷合减缓，不来作基本上采用（C 级）。病症发烧盐酸黏稠且基本上病人手段优点有限时，可在喉发烧时流进生理盐水以促进发烧盐酸也就是说（E 级）。

关键问题 3：如何必需喉发烧管？

有侧孔的喉发烧管在喉发烧时不易于被异味阻塞，其优点优于无侧孔的喉发烧管，并且侧孔就得越优点得越好。喉发烧管的管径就得越，喉发烧真空在胸腔内的振荡就得越小，喉发烧优点也就得越好，但喉发烧全过程里所造成的肠胃断裂也得越导致。成年病症通常搭配 10～16 号（2～3 mm）的喉发烧管。

自荐：必需喉发烧管时，其管径不来作最少人工胸腔内径的 50%，有侧孔的喉发烧管喉发烧优点优于无侧孔（D 级）。

关键问题 4：如何操控喉发烧真空？

喉发烧的真空就得越，喉发烧优点得越好，但所造成的肠胃断裂、胸腔损伤也得越导致。对于发烧盐酸黏稠的病症，可相应缩减真空，以达到清洗发烧盐酸的用以。

自荐：喉发烧时真空操控在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），发烧盐酸黏稠者可相应缩减真空（C 级）。

关键问题 5：喉发烧以前后如何给病症喉磷？

在喉发烧操控以前后短时给病症喉入更高浓度的磷，可增大喉发烧全过程里磷合减缓以及由低磷引致的相关癌症。最常用的更高浓度磷是 100% 的纯磷，维持 30～60s。

自荐：喉发烧以前并须基本上给予纯磷喉入 30～60s（C 级）。采用简单呼喉器认真肠胃复张操控过敏较多，不来作采用（D 级）。对于急性呼喉困苦囊肿/急性肠胃损伤病症，喉发烧以前后采用呼喉机认真肠胃复张操控，可增大喉发烧全过程里磷合减缓的程度和肠胃断裂的遭遇（C 级）。

关键问题 6：何时必需开敞喉发烧？

开敞喉发烧因不必相联呼喉机，在喉发烧全过程里保证了长时间的充填和磷合，得越来得越受到医护人员的青睐。开敞喉发烧与开放式喉发烧相比，能减缓肠胃断裂的肥胖所部，尤其是在肠胃断裂的更高危病症（如急性呼喉困苦囊肿等）里更相比。在磷供给和（或）气管六十年代棕红色供给更高的病症里运用于，能减缓磷合回升的程度。

当病症存在此表情况之一时均可运用于开敞喉发烧：

1. 气管六十年代棕红色 ≥ 10 cm H2O；

2. 不等胸腔压 ≥ 20 cmH2O；

3. 喉气整整 ≥ 1.5s；

4. 喉磷浓度 ≥ 60%；

5. 病症喉发烧 ≥ 6 次/d；

6. 相联呼喉机将引发血流动力学不安定；

7. 胸腔传染性疾病病症（如肠胃炎等）。

但需注意：开敞喉发烧制约呼喉机的触发；不会减缓 VAP 的肥胖所部。

自荐：喉发烧全过程里，开敞喉发烧可减缓肠胃断裂和低磷的程度，减缓喉发烧致使心律失常的肥胖所部（A 级）。开敞喉发烧可缩短机械设计充填整整，但对 VAP 的肥胖所部无制约（A 级）。开敞喉发烧管不必每日换成，当注意到可见污染时应设法换成（B 级）。开敞喉发烧管每次采用并须设法冲洗，最长可 7 d 换成（D 级）。

关键问题 7：如何操控喉发烧整整？

喉发烧整整得越长，喉发烧引致的肠胃断裂和低磷也得越导致。喉发烧整整宜容许在 15s 以内。

自荐：喉发烧时，喉引整整操控在 15 s 以内（D 级）。

关键问题 8：经口部喉引还是经鼻喉引？

在尚不曾设立人工胸腔而发烧能力差、发烧盐酸较多的病症里，经鼻喉发烧可减缓输液所部、增大窒息的肥胖所部。经鼻喉引紧迫时或出血风险较大的病症，可设立并通过口咽通胸腔行气管内喉发烧。

自荐：长时间口部喉引可增大 VAP 的肥胖所部和缩短 VAP 的遭遇整整（C 级）。翻身以前口部喉引，可增大 VAP 的肥胖所部（D 级）。不曾设立人工胸腔的病症，经鼻气管喉发烧可减缓输液所部（D 级）。

关键问题 9：什么时候可采用支气管镜喉发烧？

采用支气管镜在可视的条件下喉发烧，能很好地不致胸腔损伤，且能在胸腔检查的同时完成胸腔内异味喉引，尤其是对基本上喉发烧受到影响的病症诊疗优点更佳。由于支气管镜喉发烧开销相宜，操控繁琐，容许了在喉发烧里的运用于。

自荐：支气管镜不来作基本上运用于于胸腔异味的清洗，可用于基本上喉发烧优点不佳的病症（D 级）。

以下内容：

1、YMCA医学亦会呼喉病学分亦会呼喉病人学组. 胸腔异味的喉引专家共识（草案）. YMCA结核和呼喉月刊，2014,37（11）：809-811.