手术精准：经鼻内镜切除后颅窝腹侧脑膜瘤

缓坡、岩斜区及枕大孔区脑表皮瘤手奥义化疗困难较大；尽管光学技奥义的蓬勃发展，不大的改善了这些区外脑表皮瘤奥义后的预后，但仍面对着着很低的失踪率和神经细胞功能普遍性不足之处。经鼻内镜扩展入交叉路口在化疗肩胛骨底中会的某种程度用，为后肩胛骨填塞腹侧脑表皮瘤的化疗带来了新的曙光。

近百期，哥伦比亚圣保罗医学院神经细胞外科 André博士等，为基础自身某种程度用经鼻内镜化疗后肩胛骨填塞腹侧脑表皮瘤的长处和古文献回顾，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，简介了经鼻内镜手术后后肩胛骨填塞脑表皮瘤时的手奥义善于及若有的无关事宜。

手奥义适某种程度证和禁忌证

手奥义同一时间即可综合口碑病征情况，疾病特点及奥义者的能力长处。严格筛选更好的登革热，是经鼻内镜手术后后肩胛骨填塞腹侧脑表皮瘤成功的关键普遍性。

1. 适某种程度证

有征状的后肩胛骨填塞脑表皮瘤都是手奥义的指证；无征状普遍性巨大和新技术手段随访长时间土壤的也并不即可要手奥义化疗。当毗邻后肩胛骨填塞腹侧，尤其是靠近百中会中央线处时，适宜扩展经鼻内镜入交叉路口手术后。靠近百中会中央线、神经纤维向后从上到下及肩胛骨神经细胞向侧方从上到下，是实施腹侧入交叉路口手术后的最佳条件。

平面图 1. 后肩胛骨填塞手奥义入交叉路口谨意平面图。经凤蝶缓坡入交叉路口对残出后肩胛骨填塞腹侧脑表皮瘤占优突出

（1）缓坡脑表皮瘤

缓坡脑表皮瘤一组毗邻中会中央线，使 V 神经细胞向前端和上方从上到下；VI 神经细胞向前端和后部从上到下；VII、VIII、IX、X、XI 神经细胞向后部从上到下；XII 神经细胞向后部和下方从上到下；神经纤维向后部冲向。

（2）岩斜区脑表皮瘤

岩斜区脑表皮瘤一组部毗邻岩斜裂，并冲向附近许多组织。使 V、VII、VIII、IX、X、XI 神经细胞向后部从上到下；VI 神经细胞向底部从上到下；神经纤维向后部和底部从上到下。由于岩斜区脑表皮瘤不常追溯到偏中会中央线各部位，经鼻内镜入交叉路口有时不可显然手术后，即可联合其他手奥义入交叉路口。

（3）枕大孔区脑表皮瘤

枕大孔区脑表皮瘤可分为肩胛骨型和神经纤维肩胛骨型；神经纤维肩胛骨型追溯到枕大孔区下方，因此肩胛骨神经细胞和椎静脉不常被冲向到的上极。肩胛骨型可以追溯到枕大孔区的任何各部位，并伴有不同结构上的从上到下。

追溯到枕大孔区底部的肩胛骨型适宜经鼻内镜入交叉路口手术后。它们的起源地毗邻舌下神经细胞和枕大孔的底部，使肩胛骨神经细胞向后部或前端从上到下。但是，向下颚土壤时，不适宜经鼻内镜入交叉路口，因为手奥义手术后 C1 同一时间弓和 C2 楔形突，导致肩胛骨颈稳定普遍性受影响。

（4）颈甲状腺孔区脑表皮瘤

颈甲状腺孔区的脑表皮瘤因追溯到前端，使颈甲状腺孔区的肩胛骨神经细胞向后部从上到下；VI 神经细胞向内从上到下。只有个别向底部土壤的，才能经鼻内镜手术后。

2. 禁忌证

病症依赖于严重影响中会风，不可耐受长期的；脑表皮瘤一组毗邻硬脑表皮前端；包覆甲状腺结构上；经凤蝶入交叉路口不可显露病理；缺少多学科他的团队的坚实；缺少相某种程度的手奥义设备和用具。

手奥义善于和步骤

1. 奥义同一时间将要

（1）新技术手段审计

奥义同一时间来进行新技术手段检测，可以获取的病理学讯息，使奥义者制定最佳的手奥义方案。奥义同一时间的新技术手段检测某种程度都有，对脑表皮瘤附近肩胛骨和软许多组织口碑的 CT 和 MRI。

（2）的一组

相符的一组，对断定的土壤方式和与机械普遍性细胞甲状腺的间的关系至关重要，可预测奥义中会意味著遇到的困难。

T1 大幅提高基因序列是相符脑表皮瘤一组最佳的新技术手段方法。尽管，MRI 并能获取极好的软许多组织病理，相符否依赖于软骨、骨质增生及无关肩胛骨普遍性结构上的病理，仍即可 CT 的原则上。经不常可见一组骨质增生，另外，CT 对肩胛骨普遍性结构上的审计，为手奥义通道的考虑和肩胛骨手术后相对获取依据。

（3）甲状腺病理

甲状腺显像可以口碑甲状腺与的间的关系；确切否依赖于包覆甲状腺，的供血静脉及注水甲状腺。

奥义同一时间即可确切有无包覆甲状腺，便于确保安全的手术后。甲状腺较宽意味著是早就侵蚀甲状腺外表皮的提谨，如果该静脉不可不惜牺牲，则很难远超的全切。甲状腺显像可以显谨包覆静脉的侧支循环和病症对肾闭塞试验的耐受相对，同意否可以不惜牺牲包覆静脉。

如果后肩胛骨填塞的脑表皮瘤靠近百任何一个甲状腺裴甲状腺时，即可来进行甲状腺光学。奥义同一时间如果无关甲状腺裴甲状腺闭塞，奥义中会其实可以不惜牺牲该节段甲状腺裴甲状腺。

平面图 2. MRI 谨缓坡脑表皮瘤敌视神经纤维，由于包覆右侧椎静脉，扩展经鼻入交叉路口为手奥义禁忌证

（4）肩胛骨神经细胞病理

的一组各部位同意了肩胛骨神经细胞的从上到下方向。MRI（参量自由社会活动光学和参量采集快速光学）并能清楚的口碑肩胛骨神经细胞的病理。

（5）脑积水

后肩胛骨填塞脑表皮瘤可以激起梗阻普遍性脑积水。腹腔突出扩展和肩胛骨内压突出上升时的病症，手术后同一时间，并不即可要经不常普遍性或受保护循环系统闭环。这些病症在奥义同一时间来进行循环系统闭环，有效地手奥义中会的手术后和尽量减少奥义后循环系统残的时有发生。

（6）鼻道旁裴的口碑

一旦同意来进行经鼻内镜入交叉路口手奥义时，并不即可要来进行鼻道旁裴结构上的口碑。鼻道旁裴和肩胛骨底薄层 CT 对手奥义指导有重要内涵。

（7）设备和用具

合理的手奥义用具是来进行经鼻内镜手术后缓坡和后肩胛骨填塞脑表皮瘤的同一时间提，如果缺少相某种程度的用具，某种程度该视为手奥义禁忌症。

奥义中会即可必须的手奥义用具都有：

全高清的内镜（0 度和 45 度）、图片设备、内镜功能普遍性电凝镊、微型镬、剥离用具、核磁共振慕名而来缓冲器、风湿金属材料。

2. 病症

病症取仰卧位，投抬高 30 度，下颚屈曲，头伸并方向移动奥义者。

经鼻内镜入交叉路口手术后后肩胛骨填塞脑表皮瘤时，必须用于神经细胞电生理监测。原则上要监测 VI 神经细胞，社会活动诱发电位和锥体感诱发电位。其他神经细胞的监测依据的各部位和个数同意。

奥义同一时间用浸有 1：1000 肾上腺素的脑棉片填塞咽 10 分钟；鼻中会隔用混有 1:100000 肾上腺素的利多卡因浸润。

3. 手奥义入交叉路口

经鼻内镜至后肩胛骨填塞有别于经缓坡入交叉路口。由凤坐肩胛骨锥体侧边和枕肩胛骨同一时间部都由的缓坡可以分为上、中会、下三部分：上段的有界为凤蝶裴，由凤坐肩胛骨锥体和鞍褐构成；中会段主要由枕肩胛骨都由，毗邻岩斜裂下侧连中央线的上面；下段由枕肩胛骨的尾侧构成。

经缓坡中会上 2/3 驶离后肩胛骨填塞时，并不即可要锁上凤蝶裴；如果要经缓坡下段驶离后肩胛骨填塞，只能即可手术后凤蝶鼻部。缓坡的肩胛骨内中会上 2/3 毗邻桥脑。肩胛骨受控份在缓坡中会下交界处向咽部外缘，上部毗邻鼻咽顶部。颞肩胛骨岩部形成的岩斜裂为缓坡中会上段的界中央线。一组甲状腺李群毗邻缓坡上端的硬脑表皮之间，与鞍褐和凤蝶裴的白河间的关系密切；与岩下裴的前端、海绵裴上部及边缘裴、硬表皮外甲状腺李群的下部相沟通。

4. 手奥义步骤

用同一时间鼻中会隔成形穿孔，制作上部硬软肩胛骨表皮裂；手术后大部分鼻中会隔软肩胛骨和肩胛骨普遍性结构上，留存 L-型软肩胛骨坚实鼻褐部和鼻尖；翻起黏表皮裂，寻找上部凤蝶裴开口；制作凤蝶咽静脉供血的鼻中会隔黏表皮裂以备同一时间期肩胛骨底扩建用于；垂直黏表皮裂，使其置于后鼻道或口鼻裴内；扩展薄片凤蝶裴同一时间壁，磨镬磨除凤坐肩胛骨的凤蝶鼻部；认真剥离覆盖面积于缓坡区的裴硬表皮，残出缓坡骨质。

这些步骤并不即可要 2 名奥义者在上部眼窝内同时可用用具，带蒂许多组织裂的制作有效地同一时间期肩胛骨底肥大的扩建；留存前端鼻中会隔黏表皮，可避免鼻中会隔切开。

根据的特点，可以在次新对手奥义通道来进行改良版，带蒂许多组织裂的制作并不即可要根据肩胛骨底肥大个数和形状而定。

（1）经缓坡入交叉路口

缓坡骨质残出后，用磨镬和咬肩胛骨钳手术后骨质，手术后相对即可根据的个数及方位同意，但若有切勿超越以下并不一定：

上面：鞍底；下面：枕大孔；前端：颈内静脉、舌下神经细胞管、枕外缘。

首先薄片硬表皮的外层，残出一组甲状腺李群。一组甲状腺李群的水肿通过针刺并不可确保安全的风湿，但可以通过风湿金属材料的敌视风湿。巨大的可以有所突破硬表皮，敌视甲状腺李群结构上，但如果锥体积不是不大或甲状腺李群未显然致使，不常时有发生迅猛的水肿。

VI 神经细胞硬表皮内段不常毗邻此处，奥义中会在前端可用时即可特别注意，某种程度该来进行神经细胞监测；

在缓坡中会上段锁上硬脑表皮表面会时，并不即可要注意勿损害一组静脉。一旦硬表皮表面会锁上后，即使相对大的水肿也要用功能普遍性风湿，后来用 0 度内镜相符下列结构上：椎静脉、一组静脉及其主干、小脑同一时间下静脉、小脑上静脉、神经系统后静脉、硬表皮内 III-VI 神经细胞的侧、神经纤维、锥体。尺度内镜的用于，还可以辨别下列结构上：小脑桥脑角、VII-XII 神经细胞、鞍褐区外。

所有病理结构上相符后，开始用力的手术后。为了奥义野的清楚，即可确保咽和凤蝶裴内显然风湿，尽量减少屏幕被废水。频繁的灌洗和慕名而来并能保持良好奥义野清楚。

手术后时用于的光学手奥义原则如下：辨别与正不常脑许多组织的并不一定；用光学手奥义剪和核磁共振慕名而来缓冲器来进行瘤内手术后；沿附近来进行剥离，留存小肠插件。

（2）肩胛骨底扩建

肩胛骨底硬脑表皮的扩建相对困难，具锥体可用步骤如下：

如果肥大较大，选用即可用腹部脂质截断，后来用筋表皮移植缓冲器皿或硬表皮合成金属材料覆盖面积；最后用带凤蝶咽静脉的许多组织裂覆盖面积这些移植缓冲器皿，纤维蛋白高密的用于有效地尽量减少移植缓冲器皿和带蒂裂从上到下；带蒂裂较厚再覆盖面积一层油脂海绵；在置有移植缓冲器皿的前端眼窝内装进硅橡高密管，促进上皮细胞的其会；填塞玻璃瓶作为坚实；腰大池注水不作为原则上用于；广谱抗生素用于 10 天或短；

5. 手奥义技奥义的具体内容

翼管神经细胞是相符颈内静脉破裂孔段的重要徽标；神经细胞全球定位系统可以帮助相符肩胛骨手术后的并不一定，尤其是凤蝶裴气化经不常普遍性及最终手奥义病症；在来进行缓坡两端区外可用同一时间，即可对咽道旁颈内静脉段认真口碑；在来进行缓坡深部骨质磨除时，敦促在缓坡道旁留存薄层骨质，以保护颈内静脉；在锁上硬脑表皮之同一时间，并不即可要手术后所需的骨质，以便能远超合理的硬表皮内残出；晚期验证 VI 神经细胞，对确保安全锁上硬脑表皮及手术后至关重要。

肩胛骨底扩建时并不即可要考虑缓坡的尺度，当缓坡的尺度过大时，鼻中会隔裂无论如何不可显然覆盖面积肩胛骨底肥大的下部；后肩胛骨填塞肩胛骨底多层扩建很有合理；后肩胛骨填塞脑表皮瘤无关普遍性脑积水即可在手术后同一时间来进行处理步骤。

中会风

中会风可以按严重影响相对分为轻度和严重影响中会风；按时有发生的时间分为晚期和要到短发中会风。

轻度中会风很少导致失踪，对病症的生活影响不大，可以采取保守化疗后好转。严重影响中会风有着很低的致残率和失踪率；肩胛骨内中会风都有损害神经系统、肩胛骨神经细胞、甲状腺及甲状腺裴。

循环系统残可必要激起征状，或易感脑表皮炎及通过气肩胛骨的占位效某种程度激起征状。奥义中会因牵涉到到多条重要甲状腺，致水肿的确保安全普遍性增加。典型的甲状腺都有：凤蝶咽静脉、口鼻静脉及其主干；颈内静脉；一组静脉、椎静脉及其主干；肩胛骨底甲状腺裴。

晚期中会风主要是循环系统残、奥义区水肿、脑损害及神经细胞损害；要到短发中会风都有脑表皮炎、水肿、硬连和感染。

奥义后管理

奥义后的恢复不只能与奥义中会可用无关，奥义后的管理也很重要。广谱抗生素某种程度在奥义中会给予，奥义后长时间 10 天；10-14 天时拔起咽玻璃瓶填塞缓冲器皿；判读有无循环系统残的时有发生；用 0.9% 的生理盐水灌洗咽。

典型登革热

登革热 1：

异普遍性恋，50 岁，因长时间普遍性厌烦 4 月，头肩胛骨 MRI 挖掘出肩胛骨内占位普遍性病因。查锥体无阳普遍性锥病因，头肩胛骨 CT 和 MRI 显谨：毗邻硬表皮内，弱化突出，一组毗邻缓坡中会段；敌视神经纤维腹侧，侧腹腔轻度扩展。

平面图 3. A：奥义同一时间矢状位 T1 大幅提高基因序列；B：奥义同一时间准确度位 T2 基因序列；C：奥义后日内矢状位 T1 基因序列；D：奥义后日内准确度位 T2 压脂基因序列

经缓坡内镜入交叉路口及肩胛骨底扩建手术后；奥义中会见包覆左面 VI 神经细胞，致神经细胞牵拉过度；最后达近百全切，左面下前端崩解部分。奥义后病症 VI 神经细胞麻痹，循环系统残；最终行肩胛骨底扩建和腹腔小肠闭环。

平面图 4. 奥义中会平面缩放。A：缓坡骨质磨除后残出后肩胛骨填塞硬脑表皮；B：的下缘可见神经纤维和椎一组静脉；C：瘤内减压后，向左面翻转；D：用上部鼻中会隔裂去除肩胛骨底。（译文：Bas，一组静脉；VI 神经细胞，外展神经细胞；ICA，颈内静脉；Tu，；vert，椎静脉）

登革热 2：

异普遍性恋，60 岁，因共济失调 3 月住院治疗。新技术手段检测挖掘出，后肩胛骨填塞占位普遍性病因。锥体查无阳普遍性锥病因。头肩胛骨 CT 和 MRI 显谨，硬表皮内缓坡中会段突出弱化的。神经纤维腹侧致使，腹腔轻度扩展。

平面图 5. A：奥义同一时间矢状位 T1 大幅提高基因序列；B：奥义同一时间准确度位 T1 大幅提高基因序列；C：残出后肩胛骨填塞硬表皮内结构上；D：左面肩胛骨底下前端崩解许多组织。（译文：AICA，小脑下同一时间静脉；bas，一组静脉；VI 神经细胞，外展神经细胞；Tu，；vert，椎静脉）

经缓坡内镜手术后，达近百全切，下部少量崩解；奥义后无神经细胞功能普遍性不足之处，但病症在 2 周后因胃癌继发败血症失踪。

登革热 3：

异普遍性恋，63 岁，因间断普遍性厌烦和轻度认知障碍 1 年住院治疗。锥体查无突出阳普遍性锥病因，头肩胛骨 CT 和 MRI 显谨，硬表皮内缓坡中会上段并向鞍褐土壤的突出弱化病因，使神经纤维腹侧突出致使。

平面图 6. A：奥义同一时间矢状位 T1 大幅提高基因序列；B：奥义同一时间锥体位 T1 大幅提高基因序列；C：垂锥体从上到下；D：下缘及残出左面 VI 神经细胞；E：奥义后矢状位 T1 大幅提高基因序列；F：奥义后准确度位 T1 大幅提高基因序列。（译文：PG，垂锥体）

经缓坡内镜入交叉路口手术后，奥义中会为并能只能次于相对的手术后鞍褐部，并不即可要牵拉垂锥体；最终达次全切，在上端仍有崩解；奥义后无神经细胞功能普遍性不足之处，同一时间期出现受保护的垂锥体功能普遍性低下，即可激素替代化疗。

经鼻内镜入交叉路口的占优及不足

经鼻内镜入交叉路口只能次于的占优在于，能通过缓坡入交叉路口手术后后肩胛骨填塞腹侧，并能避免手术后神经系统许多组织，降低了肩胛骨神经细胞损害的意味著。该入交叉路口下可晚期控制脑表皮瘤的供血静脉，减少奥义中会水肿。另外，该入交叉路口手术侧边分骨质和硬脑表皮，可使达 Simpson I 级手术后。

尽管，内镜手奥义不可获取 3-D 手奥义角度，但可以获取近百角度，及多个方向的角度。

内镜只能即可较宽的手奥义通道，手奥义角度附近有重要神经细胞甲状腺，手奥义时有发生水肿的确保安全普遍性增加，仍无论如何时有发生循环系统残和神经细胞损害的意味著。

经鼻内镜只能次于的缺点是，对手术后肩胛骨底前端的依赖于，去除较大硬表皮和肩胛骨肩胛骨肥大有困难，时有发生循环系统残的不太意味著不大。

总结

缓坡、岩斜区及枕大孔区脑表皮瘤仍是手奥义化疗有着挑战普遍性的疾病；

目同一时间，经鼻内镜手术后后肩胛骨填塞腹侧脑表皮瘤技奥义不可推广某种程度用的原因，与经鼻内镜化疗该各部位的认识准确度依赖于，手奥义指征严格，手术后及肩胛骨底扩建困难有关。

手术后后肩胛骨填塞腹侧脑表皮瘤只能次于的挑战还是手奥义入交叉路口考虑的问题，认真口碑影像病理学，病症药理学情况及奥义者长处，可指导考虑更好的手奥义入交叉路口。

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