骨哥手术课堂：外踝骨折中应重视新月形韧带前支的修复

四角撒骨复合是抵抗踝关节叶状的重要结构，分为热力和深层两之外第一组织。热力主要有突舟撒骨、突跟撒骨、突距撒骨后束热力；而深层由突距撒骨后束深层和前束组合而成（左图 1）。

以往文献声称，在抵抗踝关节叶状曾以四角撒骨深层的作用为主，而其热力作用要强。Michelsen 等断定切断四角撒骨热力并才会增加下部关节连接处（MCS）的宽度。Sanders 则报道只不过外踝左腿里面的只不过四角撒骨破损所需复原。

但来自韩国高丽大学所学院的 Lee 教授则断定在只不过外踝固定后仍会之后出现叶状每况愈下。MRI 查看此类高血压的四角撒骨有着不同程度的破损，查看对于只不过外踝左腿高血压而言，如果共存而无须复原的四角撒骨破损，则即使如此可能之后出现踝关节叶状每况愈下。相关文章发表文章在 Injury 上。

左图 1 左边踝关节下部观，四角撒骨热力和深层及相关撒骨。

著者查阅了其所在诊所从 2006 年至 2013 年的 35 事例只不过外踝左腿病事例，除去关键在于左腿或轻微下突撒每况愈下者。

所有高血压仅根据其诊所的治疗指南（左图 2）于术前行常规正位、穴位、侧位 X 片和踝关节 MRI 安全检查。

左图 2 治疗常规程序指南

撒骨破损分级：0 级，无破损；I 级，撒骨周围水肿；II 级，撒骨之外撕裂、松弛、轮廓不规则；III 级，完全断裂（左图 3）。左腿类DF根据 Lauge-Hansen 常规顺利完成分DF。

左图 3 MRI 查看四角撒骨分DF，（A）四角撒骨前支 I 级破损（16 岁未成年，SER IV DF破损），（B）前支 II 级破损（61 岁女性，SER IV DF破损），（C）前支 III 级破损（43 岁未成年，SER IV DF破损），（D）后支 I 级破损（18 岁未成年，SER IV DF破损），（E）后支 II 级破损（16 岁未成年，SER IV DF破损），（F）后支 III 级破损（43 岁未成年，SER IV DF破损）

由两名研究成果者分别对 X 线片和 MRI 结果顺利完成双盲分析。

术里面下顺利完成叶状应力次测试。如左腿分块等于 2 mm、无短缩、无旋转、距骨弯曲 1°～2°、MCS 等于 5 mm，则指出是叶状应力次测试阴性，声称踝关节有利于（S 第一组）；反之则为阳性，查看踝关节每况愈下定。

固定外踝后，之后行叶状应力次测试，如果仍每况愈下定，则指出是踝关节相对于每况愈下定（H 第一组）；如果无踝关节每况愈下定表现，则指出是踝关节低度每况愈下定（L 第一组）。H 第一组高血压所需促使以 3.00 mm 的带线铁环钉复原四角撒骨。

所有高血压仅于术后 3 月底复查踝关节正侧位、负重位 X 片安全检查；计算 MCS 一般来说；根据术前 MRI 结果确定四角撒骨前支破损分级（MADLG）和后支破损分级（MPDLG）；以及破损侧 MCS（MIMCS）和健侧 MCS（MUMCS）的下式。

该研究成果共有扩展到了 35 事例 Lauge-Hansen 旋后外旋DF、Weber B DF高血压。其里面 19 事例为女性，平仅年龄 41.6 岁。S 第一组、L 第一组和 H 第一组分别有 10 事例、15 事例和 10 事例。

S、L、H 第一组的 MADLG 分作 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 分作 1.3、1.8 和 2.2。查看 H 第一组的 MADLG 和 MPDLG 仅较低 S 和 L 第一组。

S、L、H 第一组的 MIMCS 分作 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 分作 4.01、4.41 和 4.56。L 第一组和 H 第一组的 MIMCS 和 MUMCS 里面间仅无很大差异，但 S 第一组里面两者共存很大差异。

著者指出只不过外踝左腿治疗提案的可选择仍充满歧异。根据著者经验，如果只不过外踝左腿固定后即使如此共存叶状每况愈下，则复原四角撒骨前支足以约束距骨叶状。因此既往可能未能充分认识到甚至忽略了四角撒骨前支有利于踝关节的作用。

该研究成果首次通过分析术前 MRI 撒骨破损分级与治疗模式里面间的关系，断定相对于每况愈下的外踝左腿病事例所需复原四角撒骨，方可有效完全恢复踝关节下部的有利于性。但这一结论可有促使的大样本前瞻性研究成果予以证实。

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