椎间下端狭窄是 65 岁以上成年患儿来进行腰椎外科手术的最尤其缘故。该营养不良传统观念的外科手术方结构设计必需切割突起柱正对面侧的颈椎，从而显现出来累及节段，然后切除棘上手肘及棘间手肘，大范围外科手术椎板，再行关节面外科手术及椎间下端拓展术。该外科手术方结构设计一般来说加剧突起柱正对面颈椎去癫痫变小，进而加剧持续性眼部且减低外科出院突起柱不稳的风险。
为化解上述难题及缩短患儿术后康复及治愈小时，先后造出了多种外科手术方结构设计，使外科手术创口越来越小。其里有多窗口高压氧术，以及「不速之客高压氧技术」- 一种应常用单侧半椎板及对侧棘突下高压氧的外科手术方结构设计。随着内屏技术的发展，显现了内屏下椎板合上高压氧术。
近年来显现了一种名为灌流结构设计内屏下椎板合上高压氧术（Irrigation Endoscopic Decompressive Laminotomy，IEDL）的新型外科手术方结构设计，该术结构设计叫作灌流结构设计下端屏下腿部外科手术，在下端屏下，应用「不速之客高压氧技术」来进行高压氧。
为确实 IEDL 外科手术在临床里的实质应用情况及临床，来自克里特的 Soliman 博士来进行了一项研究成果，其研究成果结果发表在近期 Spine J 上。
认定各种因素
自愿投身于研究成果的104 名符合新标准的患儿 ， 术后主要采行腰痛 ODI 评价新标准及改良 Macnab 评价新标准，并同时实地考察外科手术整整及术后心肌梗死之后来进行认定。次要的认定各种因素还包括术后眼部（采行视觉三维评价规）、康复整整以及下地活动所必需的小时。
外科手术方结构设计及术年前准备
所有外科手术均在全麻下由一名均科药剂师除此以外来进行，除如前所述突起柱外科手术器械均，术里还应常用一套新标准的膝关节屏器材。
外科手术技巧
1. 建立走廊，装进内屏：在影像引导下，于棘突正对面 1 cm 突起正对面肌不远处，平行于棘突断开一根导垫，应常用带 5 mm 手柄的 15 号外科手术皮带扩开两个 0.5 cm 走廊，这样能更好的切割肥胖患儿的静脉。其里，第一个走廊常用装进内屏，第二个走廊常用装进外科手术器械，以及伸出内屏的 3 cm 下方。不同的药剂师会因其习惯对换外科手术走廊，两走廊间的距离能让医师自由的应常用外科手术器械，来进行菱形经典力学构型。在突起正对面肌不远处由走廊导入一个 5 mm 肩胛骨膜分离器直达椎板肩胛骨面，用来除去椎板上方的脊椎。多个突起柱前期高压氧时，每减低一个节段，必需新扩开一个走廊，每两个相邻走廊间如上述方规来进行操作（如图 1）。
图 1 外科手术走廊及所应常用的下端屏器材
2. 导入内屏及术野准备：通过第一个走廊导入内屏螺栓及螺栓垫在此之后椎板上方。然后撤到螺栓垫，应常用低压泵灌流冲到血液，以维持一定的社会活动空间。为避免组织水肿及水里毒，应应常用等渗生理盐水来进行灌流。接着在屏下辨认椎板，检查加工器基本功能后用其除去椎板内层的脊椎及切割黄手肘。
3. 高压氧：先在屏下应常用带喷砂基本功能的刨刀将同侧椎板削薄，接着应常用椎板拔掉肩胛骨绞来进行椎板外科手术及后侧关节面外科手术。在某些特殊登革热里，则应常用半椎板外科手术。术里保留值得注意的黄手肘作为受保护屏障，在此之后来进行对侧肩胛骨性结构的外科手术。将屏头转向后侧，以便察觉被刨刀穿下端的棘突顶端。旋转屏头，使其 30°横向方向顶部，以察觉对侧椎板下面及其与黄手肘密切关系的平面（如图 2-4）。
4. 用喷砂器随之工件对侧椎板至对侧椎弓根，来进行侧隐窝高压氧。接着，来进行关节面外科手术，显现出来神经根，拓展椎间下端。
若椎间下端狭窄是由腿部突出引来，则必需来进行腿部外科手术。在硬膜囊不远处辨认神经根后，确偏好于在椎弓根后侧壁下切割硬突起膜，这样做能使腿部自行脱落，而不必来进行侧隐窝高压氧以回纳神经根。
图 2 屏下同侧半椎板外科手术
图 3 在屏下喷砂对侧椎板高压氧
图 4 a 屏下所见，高压氧术后的硬突起膜；b 屏下所见，同侧神经根；c 屏下所见，对侧神经根
5. 缝合：撤到外科手术器械及内屏后，挤压走廊不远处眼部，排尽走廊内液体后在切口不远处缝合一垫（如图 5）。
图 5 3 节段高压氧后的外科手术创口（L3/4，L4/5，L5/S1）
6. 硬突起膜撕裂的执行：硬突起膜撕裂后一般无必需修整，用防渗线在每个走廊不远处缝合两垫即可。术后 72 小时禁止坐着起。若发生脑突起液勾，则必需治愈接纳外科手术修整。
术后执行及随访
患儿痊愈年前每 6 小时必需来进行一次神经基本功能检查。患儿可下地西行且无心肌梗死时可以痊愈，痊愈后必需口服抗菌药品及扑热息痛片。
术后随访：术后 5 到 10 天拆线后，由高薪资康复医师在科室记录患儿术后的视觉三维评价、改良 Macnab 评价以及腰痛 ODI 评价结果。此后，每位患儿必需在 1、3、6、12、24、36 个月初后到科室随访一次，市均患儿则通过电子邮件填写问卷调查。
从 2009 年 9 月初起，至 2011 年 12 月初止，研究成果团队共来进行此类外科手术 104 由此可知。平均随访期为 28 个月初，随访有效为 90%。平均外科手术整整为每节段 62.8 分，每节段失血 60cc，术后 Macnab 评价结果为：59 由此可知为优（9%），23 由此可知为良（24%），8 由此可知为可（9%），4 由此可知为差（4%）。ODI 评价由术年前的 64.2 降至术后的 23.1。分析结果找到，女性的术后结果有所突破。加剧外科手术无规赢取预期结果的缘故主要为：长期存在马尾神经症状 6 年以上以及椎间下端狭窄伴肩胛骨性融合。
研讨后找到，相较于传统观念外科手术方结构设计，IEDL 能使药剂师在极佳的照明条件下，通过下端屏的放大图像通过观察术野，拟定椎间下端高压氧，外科手术成功率与传统观念闭馆外科手术有别。IEDL 的外科手术创伤明显极小闭馆外科手术，这对于年长者及忧郁症其他神经外科系统化营养不良的患儿来进行椎间下端高压氧提供了一个更好的自由选择。
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撰稿人： 刘芳相关新闻
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