病例下文
基本状况
病征女性，63岁，2019-10-09因间断性上躯干呕吐1年，加重1周住院。高血压高血压16年，药物支配；2同型糖尿病高血压10余年，小肠岛素支配；血脂异常，降脂药物支配。
常规定期检查
科学实验定期检查：单糖抗体CA19-9>1200.00 U/mL；总肾脏 10.10 μmol/L；相辅相成肾脏0.30 μmol/L。
躯干CT（2019-10-10）行：小肠头部，2.14cm×2.19cm。
躯干CT
小肠腺外科活体（2019-10-14）行：小肠头腺肿瘤。
因处于交界可切除，难以达到R0切除，有加速进展风险，故必需进行时上新常规化疗。诊疗经过第一期上新常规化疗：2019-10-19日至26日，吉西他鹿岛1.4g+抗癌药物（白蛋白相辅相成同型）（Taxol）200mg 2间隔。
上新常规化疗1个月末后，躯干CT行量扩大至2.05cmx1.84cm，躯干B超提行尺寸4.1cm×3.1cm×3.0cm，科学实验定期检查：单糖抗体CA19-9 1067.05 U/mL；总肾脏 10.21 μmol/L，相辅相成肾脏(CB) 0.30 μmol/L。
上新常规化疗一个月末后尺寸
第二期上新常规化疗：2019-11-23至30日，吉西他鹿岛1.4g+抗癌药物（白蛋白相辅相成同型）（Taxol）200mg 2间隔。
上新常规化疗2个月末后，躯干CT行量扩大至1.62cmx1.15cm，躯干B超提行尺寸3.0cm×2.8cm×2.7cm，科学实验定期检查：单糖抗体(CA)CA19-9 1035.62 U/mL；总肾脏 (TB)51.09 μmol/L，相辅相成肾脏(CB) 7.34 μmol/L。
上新常规化疗2月末后，尺寸
第三期上新常规化疗：2019-12-21，奥沙利钯 100mg+伊利替康 200mg+亚甘氨酸钙600mg+氟尿嘧啶3.5g。
上新常规化疗3个月末后，躯干CT行量2.00cmx1.65cm，躯干B超提行尺寸3.0cm×2.3cm×2.5cm，科学实验定期检查：单糖抗体CA199 886.89 U/mL；总肾脏(TB) 41.93 μmol/L，相辅相成肾脏 (CB)5.02 μmol/L。
上新常规化疗三个月末后，尺寸
第四、五期上新常规化疗：2020-1-05日至18日，奥沙利钯 100mg+伊利替康 200mg+亚甘氨酸钙600mg+氟尿嘧啶3.5g。
第六期上新常规化疗：2020-02-02，吉西他鹿岛1.4g+抗癌药物（白蛋白相辅相成同型）（Taxol）200mg，但早先因病征出现严重骨髓抑制，评量必须耐受化疗，未进行时下一次上新常规化疗。
上新常规化疗5个月末后，躯干CT行量1.41cmx1.97cm，躯干B超提行小肠腺尺寸2.8cm×2.0cm×2.0cm，科学实验定期检查：单糖抗体CA19-9 50.11 U/mL；总肾脏(TB) 22.67 μmol/L，相辅相成肾脏 (CB)0.30 μmol/L。
标志物及尺寸变化趋势图
经上新常规化疗，小肠头明显扩大，进展得到支配（NACT），于2020-03-18给予手术后化疗。
术中状况
术后病征状况平稳。术后病理学提行（小肠十二指肠切除标本）小肠腺中分化导管肿瘤（尺寸2.2cmx2.1cm），骚扰十二指肠壁全层及胆总管，骚扰中枢神经系统。早先准备常规化疗。
总结看法
1一般而言MRI内镜定期检查，MRI内镜外科活体是使得小肠腺及小肠周肿大淋巴结的组织学诊断视为可能，尽管取样比较困难，阳性率仅有70%，但建议所有病征均行MRI内镜引导下细针外科；2小肠腺肿瘤转化化疗单药化疗方案欠佳，AG联合化疗或FORFIRIINOX三药联合方案的高效率，两者轮替为2间隔一次，其安全性可控，严重过多意外事件感染率低；3针对CA19-9＞1000U/ml的小肠腺肿瘤病征，即使影像学提行可手术后，仍需要上新常规化疗，这类病征手术后后即使CA19-9短暂下降，但会快速反弹，且生存期较短，另外本案例中可以想到多学科诊疗的优势，当病征无法耐受上新常规化疗的时候，掐准时机，手术后或介入化疗，可以有效帮助病征进一步延长生存。
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