2019 EAU 肾最新要点解读

在过去的 20 年里，亚洲地区和欧洲的膀胱恶功能性肿肉瘤发病不下每年都以 2% 的速度上升。膀胱细胞恶功能性肿肉瘤（RCC）是膀胱脏内最罕见的单独肿肉瘤，达分之二所有膀胱脏恶功能性的 90%。男功能性的发病不下较女功能性略颇高，最颇高发病成年段为 60～70 岁。

2019 年欧洲泌尿内外科协时会（EAU）基于全部都是面且标准化的文献资料数据分析对 RCC 简介进唯时了非常新。

关节炎与病理

RCC 关节炎研习包含生活方式诱因，如抽烟、成年人和颇高血压。一级配偶患有 RCC 也时会减小患病效用。还有一些其他诱因也被忽视与 RCC 的效用诱因有关。这些包含特定的甜食和业余球队渗入于特定的致恶功能性肿肉瘤物质。但文献资料还很难定论。深入调查发现适度饮酒显然有着保护抑制作用，基本可能推断。最有效的预防措施是不抽烟和避免成年人。

RCC 主要有三种各种类改型：透明细胞 RCC（ccRCC；80%～90%）、膀胱状腺 RCC（pRCC - type I 和 II;10%～15%，其里面 60%～70% 为 I 改型）和嫌色功能性 RCC（4%～5%）。

的一组织研习确诊除膀胱细胞恶功能性肿肉瘤各种类改型内外，还包含核级数据分析、肉肉瘤样特点、血管灌注、肿胀、闭包系统对灌注、膀胱周脂肪及上皮细胞静止状态。四级的 WHO/ISUP（International Society of Urologi-cal Pathology 亚太地区泌尿内外科病理研习时会）评定系统对转用了 Fuhrman 评定系统对。肉肉瘤样其演进可在所有的膀胱细胞恶功能性肿肉瘤亚改型里面发现，并提示颇高级别和极具洪水泛滥功能性的。

除了 2016 年世界卫生的一组织归纳里面描述的罕见 RCC 各种类改型之内外，其余 10% 包含膀胱盂恶功能性肿肉瘤，闭包管恶功能性肿肉瘤和其他不罕见的，散发功能性的，的王室功能性的恶功能性肿肉瘤症，和一一组的科的恶功能性肿肉瘤症如请注意 3 所示。请注意 1 总结了这些罕见膀胱的恶功能性潜能，并一致指出了疗程同意。

诊断请注意现与确诊

许多膀胱恶功能性肿肉瘤的病患者直到中后期仍无关节炎。少于 60% 的 RCCs 是通过臀部医学影像（US）或计算机放射治疗（CT）居然发现的（LE: 3）。典改型的便秘、肉眼血尿和臀部肿块的三联征在今天现在罕有，这些关节炎的再次出现毫无疑问着中后期结核病和病理其演进缺失的就其亚改型 （LE: 3）。大达 30% 有关节炎的 RCCs 病患者实际上副综合征（LE: 4）。少数病患者请注意现转到南村关节炎，如骨痛、恶病质（PS）或过后发烧（LE: 3）。

CT、US 和医学影像显微（MRI）是用作探测膀胱脏肿物的主要影像研习探测 。根据影像研习请注意现，膀胱脏肿物（RMs）可分为实功能性和腺体功能性。对于单独 RMs，辨识恶功能性肿肉瘤最重要的规范是有无上都造影剂增强（LE: 3）。然而，CT 和 MRI 不可合理地区分嗜酸肉肉瘤和无脂血管平滑肌脂肪肉瘤与恶功能性膀胱（LE: 3）。

对比增强医学影像（CEUS）只在特定前提起辨识抑制作用（LE: 3）。光子火箭放射治疗（PET）现阶段还不是一项如前所述的探测作法（LE:3）。

在 RCC 病患者里面，头部 CT 是确诊肺转到肉瘤或腹壁上皮细胞肿胀最准确的作法（LE: 3）。由于大多数骨和脑转到肉瘤在确诊时现在是有关节炎的，这是唯更进一步唯骨或脑影像研习探测的状况（LE: 3）。

在膀胱腺体功能性肿块的病由此可知里面，Bosniak 评定可以假设恶功能性的效用 （LE: 3），并为疗程提供指导。Bosniak I 改型、II 改型、IIF 改型、III 改型和 IV 改型细菌感染的恶功能性程度分别为 0、0、10%、50% 和 100%。行事天气预报 Bosniak III 改型细菌感染是如前所述疗程的合理选取。对于确诊不一致的腺体功能性肿肉瘤，MRI 和 CEUS 请注意现出比 CT 非常颇高的敏感功能性和DNA请注意达而举荐为必要探测项目，尤其是 Bosniak III 改型细菌感染 。

经皮内外科手术膀胱切片越来越多地用作的一组织研习确诊，以避免对良功能性肿肉瘤进唯时可避免的开刀，病患者选取进唯时执意天气预报或消减疗程前亦应当进唯时病理的一组织研习探测。切片也被用作 mRCC，以选取疗程方案（LE: 3）。

对于实功能性 RMs，核心切片优于细针内外科手术（LE: 2b），对于腺体功能性 RMs，由于其确诊不下颇高于，不同意进唯时切片，除非实际上较大面积的实功能性周边（如：Bosniak IV 细菌感染)）。

核心切片应当用到 18 G 针和同轴核心技术进唯时，以尽量增颇高种植转到的效用（LE: 2b）。应当赢得至少两个颇高精确度的核心周边（无破碎，>10 毫米长），并应当避免肿胀周边，以最大限度地提颇高确诊准确功能性（LE: 4）。对于较大的，优选转用内外缘周边进唯时的一组织探测，以逃避里面心肿胀的一组织（LE: 2b）。

在缺乏经验的诊疗，经皮内外科手术切片有着颇高抽样和较差并发症不下（LE: 2b）。然而，仍有 2.5％～22% 的病由此可知里面难以赢得一致确诊（LE: 2b）。如果首次切片难以一致确诊，则应当权衡第二次切片或开刀探查（LE: 4）。

疗程

1. 上都膀胱恶功能性肿肉瘤的疗程

请注意 4.3.5.1 给出了 EAU RCC 疗程上都 RCC 和 mRCC 发散疗程的简介同意。开刀疗程是上都 RCC 的唯一疗程作法。根据研习和膀胱功能情形，发散 T1a-b 无论何种开刀方式比较好的疗程方式是之内外膀胱内外科手术（PN），而不是根治功能性膀胱内外科手术（RN）（LE: 1b）。

多个回顾功能性系列和一个前瞻功能性 RCT，对于上都 RCC 病患者，请注意明 PN 与 RN 的几不下（CSS）相像。PN 比 RN 非常好地保护了膀胱功能，增颇高了演进为代谢功能性或缺血性功能性结核病的效用。

之内外回顾功能性研究成果尤其了 RCCs 为 4 cm 时 PN 与 RN（对内外开放或新方法）的差异性，在根据病患者特点进唯时调整后，假设 RN 与缺血性事件和幸存者不下减小的联系。在诊断有别于为 4 cm 的 RCCs 里面发现，与 RN 比较，PN 与同等或非常好的几不下就其，而三一组的严重缺失事件发生不下、CSS 和患上等待时间相像。在数据分析 RCCs 为 4～7 cm 的研究成果里面，PN 和 RN 之间很难 CSS 差异性。

一项研究成果年度报告了射频消减术 (RFA) 与 RN 或 PN 对 T1a RCC 的冲击，结果所有三一组疗程一组 7 年的 CSS 几乎为 100%。

1.1 PN 核心技术

虽然传统新方法下 PN 的长期以来图表必需，但人工智慧借助于与对内外开放式 PN 的安全部都是功能性只能在随访有限的研究成果里面得到了探讨。尤其新方法下 PN 与对内外开放 PN 的研究成果发现，两种核心技术在新方法本科里面心的 PFS 或 OS 无差异性。Gill 等人的研究成果断定，即使是在中后期（pT1b/pT3a）里面，的也是相当的。

在解剖结构不太精细的前提，不可接颇受对内外开放式开刀的病患者数量增多有可能突显了一种选取偏倚。在颇高于的败血症不下和很短的休养等待时间全部都是面功能性，人工智慧借助于 PN 优于对内外开放式 PN。其余对内外开放与新方法开刀比较波缺血等待时间；开刀等待时间；立即、早期和短期并发症；肌酐水平的变化；开刀切缘非典改型不下相像。

在配对尤其里面，新方法 PN 一组术后即刻膀胱小球滤过不下的回升幅度非常大，但在 3.6 年的随访后很难回升。后肺部和经肺部新方法 PNs 的围开刀期结果相像。对人工智慧或所谓新方法下 PN 疗程里面、精细膀胱的开刀结果进唯时前瞻功能性尤其，早先人工智慧一组的估计败血症明显减少，波缺血等待时间很短。一项风采数据分析发现，开刀和消减的围开刀期结果有着可比功能性。

综上所述，基于内外科心理医生的专业人士、技能和通讯设备的必需功能性，PN 可以通过对内外开放、纯新方法或人工智慧借助于的作法进唯时（LE: 2b）。

达 2％～8% 的 PNs 开刀切缘长方形非典改型。尤其不同的内外科手术核心技术（对内外开放、新方法、人工智慧）的研究成果很难定论。在必须开刀的前提（单发膀胱、侧肿肉瘤）和有缺失病理特点的病患者（pT2a、pT3a、III-IV 级），开刀内外缘静止状态为非典改型的情形非常罕见。发散患上在开刀切缘长方形非典改型的分之二 16%，而在开刀切缘长方形阴功能性的分之二 3%。开刀切缘长方形非典改型的病患者不必须随即进唯时任何再默许，而是必须非常宽松的天气预报。

1.2 RN 核心技术

一些数据分析新方法和对内外开放 RN 研习结果的队列研究成果显示，即使对发散较中后期，RN 缺点也值得注意，在 CSS、无实质性共存期 （PFS）和总共存期（OS）全部都是面功能性无特别是在差异性。基于系统对功能性赞赏（SR），新方法比对内外开放 RN 的患上不下非常较差。这些研究成果断定，与对内外开放的 RN 一组比较，新方法 RN 一组休养等待时间明显大大缩短，围开刀期败血症非常少，镇痛必须非常较差（LE: 1b）。

术后并发症无明显差异性，但开腹开刀等待时间明显大大缩短。术后生活精确度（QoL）总分相像。在两个 RCTs 和一个准临床研究试验车里面，经肺部和后膜腔入路的开刀缺点相像。现阶段还很难合理的尤其资料，关于手工借助于，人工智慧，单孔新方法膀胱结扎与传统新方法作法。

1.3 膀胱上腺结扎

一项 PN 的非随机研究成果和两项 RN 的研究成果尤其了同侧膀胱上腺结扎和不内外科手术的结果。数据分析断定，在上极右边对膀胱上腺颇受累无假设抑制作用，但大小可以。开刀前后 OS 无明显差异性。膀胱上腺结扎是基于影像研习或术里面发现直不可接颇受侵为规范。2065 由此可知病患者里面只有 48 由此可知同时唯同侧膀胱上腺结扎，其里面 42 由此可知为良功能性肿肉瘤。

1.4 血管恶功能性肿肉瘤栓

在非 mRcc 里面原属血管恶功能性肿肉瘤栓（VTT）疗程的 SR 研究成果只能包含 5 项 RoB 水平较颇高的研究成果。与肩胛骨切开术比较，电子式开刀可特别是在大大缩短开刀等待时间。术前颇高血压与开刀等待时间、出血量、休养等待时间和围开刀期幸存者不下有关。

在伴有深较差温循环停止的体内外循环里面, 之内外为了可下短等待时间或单腔血管钳很难循环赞同几种前提，没辨别到程序中和开刀结果的特别是在差异性。

对于 VTT 的内外科手术，很难一种开刀作法被确实是非常好的。开刀作法举例来说上恶功能性肿肉瘤栓评定。关于下腔血管通路的其他策略功能性和作法的比较更进一步和危害，以及 IVC（inferior vena ca）过滤器和旁路开刀在非 mrcc 里面的抑制作用无论如何不确定。尽管如此，研究成果结果赞同在排除远处转到的病患者，任何评定的血管恶功能性肿肉瘤栓都应当权衡开刀默许（LE: 3）。恶功能性肿肉瘤栓添加后可明显提升恶病质。因此，恶功能性肿肉瘤栓引起的恶病质不应当是开刀禁忌。

1.5 诊断阴功能性 LNs（cN0）

诊断数据分析上皮细胞静止状态的依据是通过 CT/MRI 或术里面触诊上皮细胞肿胀来探测上皮细胞是否转到。CT 和 MRI 均难以对短等待时间形态和大小的上皮细胞进唯时恶功能性肿肉瘤的探测。对于诊断阴功能性上皮细胞（cN0）病患者，LN 清扫（LND）与远处转到、恶功能性肿肉瘤症DNA请注意达关节炎幸存者不下的增颇高无关。LND 也很难提升颇高危放射研习 cN1 病患者的病症。

替代开刀的疗程作法

1.6 动脉颇高血压

在如前所述膀胱结扎前，颇高血压是很难更进一步的。对于不适宜开刀和患有大量血尿或便秘的病患者，颇高血压是一种有益的姑息功能性默许措施（LE: 3）。

1.7 消减医学上

膀胱最罕见的消减疗程作法是经皮射频消减（RFA）和新方法借助于或经皮冰冻消减（CA）。微波消减、立体定向放射疗程、激光消减和颇高强度聚焦医学影像消减被忽视是试验功能性的。

波消减的适应当症包含：成年人、原属小 RM 的病患者；有遗传易感功能性而演进成多发的病人; 侧或孤立膀胱的病患者，以及 PN 术后膀胱功能有实质上丧失的颇高危病患者。

较大的或位于膀胱门或胆囊内外侧附近的不同意消减。很难 RFA 或 CA 与 PN 尤其的 RCTs。较差精确度的研究成果断定，与 PN 比较，波消减的发散患上不下非常颇高（LE: 3）。原有图表的精确度没法对 RFA 和 CA 的发病不下和结果作出任何一致的结论 （LE:3）。

1.8 执意天气预报

偶发小 RMs 和原属基础结核病极少的成年人病患者 Rcc DNA请注意达幸存者不下比较颇高于，其他结核病竞争致死不下颇高。执意天气预报（AS）必需作这类病患者，其假定为通过月份臀部显微（US、CT 或 MRI）对大小进唯时初始天气预报，对随访期间再次出现诊断实质性的保留延后默许。同意在天气预报前进唯时膀胱内外科手术切片（LE: 3）。

在另据的最大的前瞻功能性 AS 序列里面，RM 的生长速度在大多数病由此可知里面极快。1.1% 的病患者实质性为 mRCC（LE: 3）。本研究成果里面随访的频不下包含第 3 个月初和第 6 个月初的 CT、MRI 或 US，从第 6 个月初到第 3 年每 6 个月初一次，此后每年一次（LE: 3）。在一项大改型前瞻功能性非随机研究成果里面，尤其了在小 RMs 执意天气预报或积极默许, OS 和 CSS 在三一组疗程里面很难特别是在差异性。

1.9 借助于疗程

现阶段，从随机 III 期试验车里面还很难结论断定在上都 RCC 借助于疗程能带来 OS 的诱因。除了疫苗接种、CAIX 和借助于抗病毒疗程，早先的结论是基于针对颇高危病患者的凋亡疗程试验车。

这些研究成果包含尤其舒尼替尼与索拉非尼与治医学上的 ASSURE 研究成果，尤其帕唑瓦尔与治医学上的 PROTECT 研究成果，以及尤其舒尼替尼与治医学上的 S-TRAC 研究成果。早先，在 S-TRAC 研究成果里面，舒尼替尼在无病共存（DFS）全部都是面功能性优于治医学上。但在 2018 年，OS 图表仍不成熟，三一组均没达到 OS 里面值。

在这项研究成果里面，不可接颇受舒尼替尼疗程的病患者的 3/4 级毒功能性为 61%，治医学上疗程的病患者为 21%。对血管自体生长因子介导（VEGFR)）酪氨酸激酶抗病毒（TKI）与治医学上的联合行动数据分析。结果断定：与治医学上比较，VEGFR 凋亡疗程与提升 DFS 或 OS 很难统计研习上特别是在的关联。此内外，ATLAS 研究成果尤其巴德替尼和治医学上很难达到其主要起点 。

综上所述，对于膀胱结扎后颇高危 RCC 病患者，现阶段缺乏经请注意明的 VEGFR-TKIs 借助于疗程的更进一步，不举荐用到（LE: 1a）。

2 mRCC 的疗程选取

2.1 mRcc 的原发病南村疗程

大多数 mRCC 病患者必须全部都是身疗程，两个 RCT 研究成果了减肉瘤功能性膀胱结扎（CN）的抑制作用和疗程类推。在现在的细胞因子时代，用到 CN +免疫疗程的病患者的长期以来乳癌减小。

SURTIME 研究成果断定，CN 联合行动舒尼替尼一组对 PFS 无冲击。试验车缺点不佳，主要是探索功能性的。在次要起点数据分析里面，在断然疗程 （ITT）成年人里面辨别到一个有利于延后 CN 作法的 OS 军事优势，延后 CN 一组 OS 里面值为 32.4 个月初，而随即 CN 一组 OS 里面值为 15.0 个月初。

CARMENA 的研究成果断定，单用舒尼替尼并不逊于随即 CN，其次是舒尼替尼在 OS 全部都是面功能性有着军事优势。在 ITT 数据分析里面，里面位 OS 为 13.9 个月初（原属 CN）， 18.4 个月初（原属舒尼替尼）。这项研究成果很难达到计划（576 由此可知里面 450 由此可知）病患者的全部都是部会有。只能舒尼替尼一组的 38 由此可知（17%）由于急功能性关节炎或实质上或接近实质上的反应当必须继发功能性 CN。

综上所述，安德森凯特琳恶功能性肿肉瘤症纪念里面心（MSKCC）不举荐必须舒尼替尼或同等的 VEGFR-TKI 的里面、颇高效用病患者随即用到 CN（LE: 1b）。同意这些病患者随即服用舒尼替尼，而 CARMENA 和 SURTIME 提供的微小结论都赞同在 3 个月初或非常晚时对很难实质性的 VEGFR-TKI 疗程的病患者进唯时延后 CN 疗程（LE: 2b）。

CARMENA 和 SURTIME 都很难回答寡转到病患者里面 CN 的问题，这些病患者的 PS 不太好，并且有良好的和里面等的效用，不必须随即进唯时 VEGFR-TKI 疗程，但可以辨别到。在这些病患者里面，立即 CN 仍保有其抑制作用，因为在必须全部都是身疗程前必须大量等待时间进唯时辨别以一致结核病实质性至可以进唯时 vegf 凋亡疗程（LE: 2b）。

然而，由于在 214 研究成果里面将死的里面、较差效用病患者的一线疗程的Mode变化，CN 在免疫疗程时代的抑制作用和类推必须重新研究成果。

2.2 mRCC 转到病南村的疗程

一项尤其研究成果数据分析了 RCC 在任何器官转到的发散疗程。默许措施包含转到肉瘤内外科手术，各种放疗方式。数据分析的结果包含几不下 （OS、CSS 和 PFS）、发散关节炎控制和缺失事件。除了经常转用立体定向放射疗程的脑转到肉瘤和有可能的骨转到肉瘤内外，转到肉瘤结扎在大多数前提无论如何是一种必需的发散疗程作法。

回顾功能性尤其研究成果一致指出，在 mRCC 病患者里面，在 OS、CSS 和系统对疗程延后全部都是面功能性，实质上内外科手术转到肉瘤是有益的。放射疗程，特别是立体定向放射疗程，对骨和脑转到恶功能性肿肉瘤的发散关节炎可明显减轻均为（LE: 3）。

2.3 mRCC 的凋亡疗程

在 2006 年导入凋亡疗程前，mRCC 的疗程通常基于免疫医学上，如抗病毒-a（FN-a）和白细胞介素-2。随着凋亡药剂的导入，该结核病得到了牢固和延长共存期。

几种凋亡药剂已被批准用作 mRCC 的疗程: 舒尼替尼、索拉非尼、帕佐瓦尔、巴德替尼、蒂沃扎尼、卡博赞替尼、mTOR 抗病毒埃佛洛利姆和坦米尔-奥利姆，以及贝伐抗病毒联合行动抗病毒-a。

一线疗程和后续疗程的疗程同意基于颇高 LE 的临床研究试验车。现阶段大多数已刊发的试验车只选取了 ccRCC。因此，强有力的基于结论的同意只颇受限制于 ccRCC。亚太地区转到功能性膀胱恶功能性肿肉瘤目录的组织效用模改型已构建并检测，以试图在不可接颇受凋亡疗程的病患者的准确病症。嗜里面功能性粒细胞增多和血栓增多已被列入 MSKCC 的危险诱因，而血清甘油脱氢酶已被撤下。

2.4 mRCC 的免疫医学上

用单克隆抗体绕过抑制功能性 t 细胞介导 PD-1 或细胞毒功能性 t 免疫细胞就其免疫 4（CTLA-4）信号来回复DNA请注意达 t 细胞免疫的免疫探测点绕过免疫疗程试验车现在进唯时。CheckMate 214 研究成果年度报告了 nivolumab 和 ipilimumab 在里面较差危病患者里面优于舒尼替尼，这导致了 mRCC 病患者一线管理Mode的转变。nivolumab 和 ipilimumab 联合行动应当用作里面危和较差危病患者的 OS 均长于 PFS 的假设，这断定后续药剂有着特别是在的活功能性。

早先，ipilimumab 和 nivolumab 的联合行动用到与病患者持久更为严重的成功不下较颇高。这些发现导致了对 mRCC 病患者系统对功能性疗程的最新同意但对后续疗程的冲击尚不清楚，因为对 nivolumab 和 ipilimumab 在一线疗程里面难治功能性结核病的病患者的疗程尚没经过测试。

一项 nivolumab 与 everolimus 的 III 期诊断试验车显示：经过一到两唯 vegf 凋亡疗程后，nivolumab 的 OS 非常长，生活精确度非常好，且与 everolimus 比较，nivolumab 的 3 级或 4 级缺失事件非常少。本试验车纳入了多种 vegf 凋亡疗程失败的病患者，使结果有着广泛的颇受限制功能性。该试验车包含 15% 的 MSKCC 较差危病患者。nivolumab 虽然有着 OS 军事优势，但很难 PFS 军事优势。

3 非透明细胞 mRCC

现阶段，只有少数针对非透明细胞 mRCC 病患者的系统对功能性疗程试验车另据，只能显示出有限的。在随机 II 期试验车里面，尤其了 everolimus 和舒尼替尼，发现舒尼替尼在 PFS 全部都是面功能性有非常好的。最罕见的非透明细胞亚改型是 prcc（LE: 2b）。在两种各种类改型的 prcc 里面，用到 everolimus, RAPTOR 疗程的试验车显示 ITT 成年人里面 PFS 里面值为 3.7 个月初, OS 里面值为 21 个月初。在必需的前提，非透明细胞 mRCC 病患者应当另唯诊断试验车。

Table 4 上都 Rcc 和 mRCC 的疗程同意

病症冲击诱因

2017 年版膀胱 TNM 评定应当用作诊断和科研习分期。在单独立机构和多独立机构研究成果里面都请注意明了 TNM 归纳的病症经济效益。解剖研习、的一组织研习、诊断和分子诱因与病症就其。解剖诱因突显在 TNM 归纳里面，提供了最合理的反馈。此内外，精细功能性总分，如 R.E.N.A.L. 膀胱病测量总分等，旨在使膀胱疗程规范化，并有助于疗程策略功能性的尤其。

的一组织研习诱因包含核级、RCC 亚改型、肉肉瘤样特点、膀胱灌注、肿胀和闭包系统对灌注。尽管颇受辨别者内部和辨别者之间偏倚的冲击，核改型等级无论如何是一个统一的病症诱因。在非 mRCC 的各个核改型里面，pRCC 1 改型与 ccRCC 和 pRCC 2 改型比较，有着特别是在增颇高幸存者效用的概不下。

开刀病症Mode列线图现在被试检测实可以假设几不下，但还很难在一个当代病患者身上请注意明过（LE: 3）。

许多分子多种类型，包含 CAIX、PTEN 和 CXCR4，以及DNA谱，深度全部都是序列化学合成（GWAS）现在被研究成果，但这些核心技术还很难产生能提升局限性病症的缺点。位于 3p 染色体上的 BAP1 和 PBRM1 DNA的请注意达是患上的统一假设诱因，而该周边在少于 90% 的 ccrcc 里面都被撤下。

已刊发的年度报告断定，bap1 DNA请注意达病患者的病症比 pbrm1 DNA请注意达病患者非常差。16 个DNA标示可以假设患上，并在借助于试验车里面得到检测。这个特点可以在诊断环境里面导入。细胞因子的病症反馈和免疫抑制分子如 PD-L1 的绕过已显示出良好的治果，但它们在膀胱恶功能性肿肉瘤疗程里面的应当用仍正确功能性探索。通过 GWAS、miRNA、单核苷酸多态功能性和DNA转录等新再次出现的染色体改变图表，都有助于提升确诊和病症反馈。基于 7q、8q、20q 染色体周边的增益和与共存缺失就其的 9p、9q、14q 染色体周边的丢失，许多研究成果请注意明了病症反馈。CpG 转录探测也能统一假设 ccRCC 的乳癌。

随访天气预报

RCC 疗程后的天气预报允许诊断心理医生天气预报或确定术后并发症、膀胱功能、PN 或消减后发散患上、对侧膀胱脏新发和转到的演进。虽然很难随机结论，但大改型研究成果通过长期以来随访检测了病症诱因（LE:4）。

一项研究成果断定，与很难遵循标准化天气预报方案的病患者比较，遵循标准化天气预报方案的病患者共存获益非常大。不可接颇受随访的病患者的 OS 显然比很难进唯时如前所述随访的病患者非常长。在 RCC 疗程后的天气预报计划上很难共识，也很难结论断定患上的早期和中后期确诊能提颇高几不下。T1a 较差级别开刀后的结果几乎总是不太好。

因此，权衡到患上或转到的效用，对随访进唯时分层是合理的。这应当该包含 PN 术后内外缘为非典改型的病患者，因为发散患上的效用颇高于内外缘为非典改型的病患者。RCC survey -lance 早先一致指出了一种个功能性化的、基于效用的作法。作者用到直到现在的效用模改型，包含病患者成年、病理阶段、患上右边和基础结核病，来计算何时非膀胱细胞恶功能性肿肉瘤幸存者效用少于患上效用。

对于 Charlson 共病指数为>2 的较差分期病患者，无论病患者成年大小，术后非 rcc 幸存者效用已少于患上效用 1 个月初。RECUR 目录年度报告了赞同基于效用的作法的值得注意结果，但也断定，少于 EAU RCC 简介小一组同意的频不下的颇高强度显微并不可提颇高病患者的几不下 。在没来，DNA图谱有可能时会改进原有的病症总分，到现阶段为止，借助于试验车图表集里面的内外部检测是有期望的。

译者所想：

把膀胱之内外内外科手术作为所有 T1 期 RCC 的疗程首选，不传统意义一定唯电子式开刀疗程而是把保护膀胱功能放在首位。

非常加十分重视保护膀胱上腺功能，通过术前，术里面确诊一致内外科手术供称而不是唯如前所述内外科手术。

重新十分重视内外科手术切片的含意并一致操作规范。

对 mRcc 唯开刀内外科手术原发南村的必要功能性和开刀及早一致指出新的看法。

可惜抗病毒在 mRcc 的疗程现状。

系统对化了多种罕有膀胱的疗程同意。