World J Pediatr：搬迁与环境清洁对降低NICU医疗保健相关感染出生率的影响

c加护迁往、施行最初的状况温净公共安全措施是否对降低状况凹凸不平饮用水和HAIs肾癌有阻碍？且看浙江大学医学院附属妇产科养老院的数据分析报道。基本情况该院上最初NICU有45张床位，装上两个开放式卫生区域内和一个隔离加护，而最初NICU有60张床位，装上四个开放式卫生区域内和一个隔离加护。这是一项为期五年的创新性数据分析，评估状况温净温涉的阻碍，并在两个不同时代透过受控，分别为上最初NICU较宽期（2009年1月至2011年12月）和最初NICU温涉期（2012年1月至2013年12月）。温涉公共安全措施较宽期间，养老院保洁技术人员(ESWs)每日透过两次日常温净，用作传统文化的棉质抹索和浴缸。ESWs用作并不相同抹索沾所有高频接触的病症卫生区域内、病症共用件物品及开放式卫生区域内的公共部位。当抹索消失可见饮用水或使用下一张住院时，ESWs会在浴缸中的右手洗抹索。只有温净不同的卫生区域内时，才非常换浴缸中的的水。日常温净后ESWs会用作200mg/L含氯浇剂对物此表透过如前所述浇。每个工作日结束后，用作1000mg/L含氯浇剂对抹索和浴缸浸泡5-10分钟，随后用自来水冲洗、待温。温涉期间，ESWs每日仍透过两次日常温净，但带有紫色标有的超细此表皮索取代了棉质抹索。一块超细此表皮索仅使用一个病症区域内或一件件物品。当消失可见饮用水或使用下一张住院前，非常换超细此表皮索。晚间日常温净后一每隔透过日常状况浇，仍用作200mg/L含氯浇剂处置地面，并用作浇湿巾沾其他状况凹凸不平，如住院和最初生儿暖箱、监视器、静脉注射涡轮机、推车等。超细此表皮索和铝制式满载后背在的水去除机90℃必须下浇10分钟，随后机械烘温60分钟，24每隔内并行。ESWs接受了有关状况温净操作分析方法最初流程及省去件物品温净分析方法的培训。每个病症区域内每日用作一次浇湿巾，每次约1-2张。这种一次性浇湿巾也使用隔离加护和病症开刀后的住院角度看浇。该数据分析温涉公共安全措施不最主要右手保健依从性和口服管理，但对右手保健用品储存量透过了量化。在两个数据分析阶段，外科医生、医务人员和ESWs的技术人员组成完全并不相同。此表1比较了这两个阶段的状况温净公共安全措施。实验室检测数据分析以MRSA为目标大肠杆菌。无菌棉拭子在无菌生理盐水中的浸湿后，立即在病症区域内的状况凹凸不平沾三次，最主要床栏、听诊器、最初生儿暖箱、监视器、静脉注射涡轮机和抽屉把右手，不久火速将采集的标本接种于CHROMagarMRSA水溶性微生物，增置37℃温箱培养出来24每隔。微生物上的出事紫色微生物在营养肉汤中的培养出来24每隔后，提取DNA。检测nuc基因和mecA基因。结果最初NICU宗教建筑索局非常佳，装上高效过滤器，为洁净NICU，综合楼极大(324.8 m2 vs.219.2 m2)，住院将近用作面积从4.9 m2缩减到5.4 m2。在最初NICU的卫生区域内正门装有三个洗右手池，装上蒸馏水和备用水龙头。最初NICU的洗右手池住院之比1:3.3，而上最初NICU的比率则为1:15。此表2总结了最初上最初NICU的主要区别，其中的加护下榻率由原先的92.7％下跌到98.2％。较宽期100个状况凹凸不平样本有44个(44.0％)方形MRSA阳性，而温涉期800个状况凹凸不平样本中的均20个(2.5%)方形MRSA阳性(P<0.001)。最初NICU中的MRSA的状况饮用水率为0.0%至7.0%。最初上最初NICU的MRSA定植率无统计学关联(5.13%vs.7.14%，P=0.707)。最初上最初NICU的将近住院时间分别为8.0天和8.2天(P>0.999)。较宽期30452个住院日内，3733名最初生儿中的消失511例HAIs；而温涉期间43012个住院日内，5414名最初生儿中的消失432例HAIs，HAIs的病症量显著下跌(P<0.001)。MRSA病毒肥胖率从3.3/千住院日急剧下跌到0.8/千住院日(P<0.001)；VAP病症量从5.4/千通气机日下跌至2.6/千通气日(P<0.001)。但是PICC无关病毒感染的病症量从3.4/千PICC日下跌至7.5/千PICC日(P=0.019)。下图为每季度HAI、PICC和VAP病毒肥胖率折线图。研讨养老院状况温净对病毒感染控制和病症健康至关重要。多项数据分析证明了提高状况温净和浇对提高HAIs的抑制作用。都只，本数据分析推测养老院温净温涉能合理降低加护凹凸不平的MRSA阳性率，从原有的44％下跌至2.5％。HAIs的病症量随之降低，从较宽期的16.8/千住院日下跌至温涉期10.0/千住院日。有关状况凹凸不平温净和浇的最佳实践操作分析方法在相当多历史文献中的已有详述。一项数据分析说明，采用温涉分析方法透过大幅提高的ICU温净可提高MRSA和VRE的传播，降低下榻既往MRSA阳性病症加护后病毒感染MRSA的风险。然而一项在两家养老院ICU透过的随机复合数据分析说明，大幅提高状况温净能提高状况饮用水和右小腿收纳，但对病症的MRSA病毒感染情况无显著阻碍。另一总体，Tekin等指出，MRSA在病原体中的仅占有很低的比例。此外，Aktar等透露，土耳其ICU的金黄色芽孢病毒感染肾癌正在很快下跌，也许会阻碍经验性治疗右手段。在本数据分析中的，状况温净温涉主要为中的心三个总体透过。第一，引入“温净区块”操作分析方法以避免复合饮用水。在最初NICU中的一块温净索仅使用一个病症区域内或一个物体，而在上最初NICU中的一块温净索使用一个包含多个病症区域内的开放式卫生区域内。第二，在温涉期用作浇湿巾。浇湿巾的合理成分为季铵盐化合物，在用作后长约达48每隔内对VRE和锇假单胞菌具持续感染性效果。还有证据说明一次性浇湿巾效率非常高。Wiemken等将浇湿巾与传统文化温净索和浴缸透过效果比较，推测浇湿巾能显著提高操作分析方法者依从性，并延缓温净和浇过程。第三，用作去除机对省去的温净索和铝制式满载后背透过去除，以确保温净的持续性。最近一项数据分析说明，先在70℃海水下浇工业产品15分钟，再在78℃下翻转温燥22分钟，可提高高约达9个对数值CFU的大肠杆菌量。数据处置机器的温净和浇抑制作用经过了大量证实，被认为是处置省去的温净索和满载后背的一种公共安全合理的分析方法，也是最值得引荐给养老院用作的温净方式，但不建议在多个区域内用作同一块温净索。然而，目前在中的国大陆，用浴缸去除温净索的传统文化方式仍占主导地位。改变宗教建筑索局是降低HAIs的另一个课题。Vietri等推测，急剧改变宗教建筑索局合理地施行一个系统病毒感染控制公共安全措施，但其本身不太可能提高养老庙内MRSA的传播。Fahed等还推测，将内科急诊监护室(MICU)迁往到最初建位增置，并作出一个系统病毒感染控制公共安全措施，有也许降低养老院病毒感染的肾癌，因为最初加护内的固定装增置和物体凹凸不平完好，也许非常易温净。该数据分析中的温涉公共安全措施不最主要右手保健依从性和口服管理。但是数据分析者也有一些有趣的推测。最初NICU的洗右手池住院比明显下跌，从上最初NICU的1:15缩减到最初NICU的1:3.3，但较宽期和温涉期的液态皂，快速右手消和蒸馏水的储存量几乎没有关联，说明缩减可供用作的右手保健设施从未能提高右手保健的此表现。在最初NICU消耗的右手保健用品（液态皂和快速右手消）增幅为39.0L/千住院日，这与上最初NICU消耗的38.4L/千住院日几乎相等。因此该数据分析认为，良好的状况温净操作分析方法，而非右手保健依从性，为提高HAIs作出了主要贡献。PICC的治疗存在潜在风险，如极低幼时体重儿和超低幼时体重儿消失的静脉机械性并发症和养老院病毒感染败血症。数据分析推测最初NICU的PICC病毒肥胖率急剧下跌。这也许与其他因素有关，如使用皮肤准备或操作分析方法无关的浇公共安全措施。数据分析期间，在最初NICU用作，但20年前Garland等推测，0.5％酸氯己定和70％异丙醇复配型浇剂，相对来说10％能非常合理地防范最初生儿PICC病毒感染。此外Chaiyakunapruk等的meta量化显示，相对来说，用作酸氯己定对插管部位透过皮肤浇能急剧降低中的央静脉插管病症的血流病毒感染肾癌。该数据分析也存在一定的局限性。首先，对状况凹凸不平的MRSA和病症身上收纳MRSA二者的关系缺乏原子美国疾病控制与预防中的心量化。其次，限于数据分析设计，未能对单项状况温净温涉公共安全措施的各总体效果透过评估，从而未能确切一个系统温涉公共安全措施。但是集束化温涉公共安全措施是合理的。第三，状况凹凸不平塑料的提高也许会使凹凸不平温净非常合理、非常发挥抑制作用，且重最初迁往的加护也也许会提高ESWs的工作积极性。总结综上所述，将NICU迁往至宗教建筑索局非常佳的最初位增置，并配以非常为便利的右手保健设施，很也许合理地庙内病毒感染控制。作出一系列的状况控制公共安全措施（最主要在日常温净中的遵循“温净区块”原则、用作浇湿巾和抹索、满载后背的水去除浇并行）是切实合理的，且也许有助于降低状况微生物输出和医疗保健无关病毒感染。原始出处：Li QF, Xu H, Ni XP, et al. Impact of relocation and environmental cleaning on reducing theincidence of healthcare-associated infection in NICU. World J Pediatr, 2017, 13(3):217-221.