JNS手术技巧：高位颈部多节段脊索瘤全脊柱整块切除术

脊索肉瘤是一种先天特质的、源于残余的胚胎特质脊索秘密组织的原发特质恶特质，位于脊椎尾椎和椎间盘内，罕见细菌感染胸骨前软秘密组织。主要好湿疹50-60岁的当中老年，**患病无明显差异。

习惯的化疗药物对脊索肉瘤没有明显的化疗效用。同时，由于脊索肉瘤对辐射线线不敏感，同样放疗通常只起到姑息特质化疗的效用，长期仍不说明。因此，摘除化疗仍是性疾病不可忽视的，也是最有效的方式。将作板材摘除并保证周围切缘无是防止局部病情恶化和提高患儿生存率的关键。然而对于颈椎外科护士或神经外科护士而言，想要真正借助喉椎脊索肉瘤板材摘除仍是一个前所仍未有挑战。

Hsieh等根据摘除节段将喉椎脊索肉瘤统称三类：低位喉椎（C1-3）脊索肉瘤、当中段喉椎（C4-6）脊索肉瘤、喉胸段脊索肉瘤。其当中低位喉椎脊索肉瘤由于区内小脑等极为重要解剖学结构设计，忍术后常常浮现较多的并发症。迄今同类型世界已报道的多节段板材摘除的低位喉椎脊索肉瘤传染病仅有5由此可知，其当中3由此可知患儿转用了同类型颈椎摘除忍术。在近期的J Neurosurg Spine杂志上，加拿大学术界Kern H. Guppy等报道了第6由此可知会多节段板材摘除的低位喉椎脊索肉瘤传染病。该报道的主要内容摘要如下：

请注意1: 已报道的细菌感染枢椎的多节段低位喉椎脊索肉瘤板材摘除传染病总汇

1.病史与临床请注意现

该由此可知低位喉椎脊索肉瘤患儿为异特质恋，49岁，主诉为早晨新陈代谢困难，无法睡觉数年末。经睡眠新陈代谢延期健康检查后，转用持续新陈代谢道棕红色润滑化疗，过去无法睡觉。患儿伴有喉恨与小腿辐射线恨1仍未成，神经功能健康检查短时间。

2.摄影机学健康检查

喉椎平片请注意明枢椎尾椎破坏并伴软秘密组织外伤。MRI摄影机可见一以C-2为当的中心的均匀增强块状影，尺寸为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。肿块将脊髓挤向左侧，避免该节段椎管重度宽阔。右方椎动脉腹腔充盈度较差，右方的喉动脉与喉静脉被肿块挤向正上方。

CT腹腔断层扫描结果请注意明，右方喉内动脉返程于喉右后方包块的上颗粒，但包块当中无腹腔包埋。水肿节段下方的右方椎动脉仍未见异常，但西行C-3节段处时被包埋。腹腔管腔异常宽阔，血流量增大。

3.忍术前马上

忍术前马上的第一部统称C-2 节段包块活体。静脉推注镇静药，吸入填充利多卡因后，行鼻内镜引导下穿刺秘密组织，冰冻切片活体。病理学健康检查仍未发掘出足以病人的水肿秘密组织，于是又转用经新陈代谢道开裂蛋白板健康检查，并转用剪骨戟分开多个条状的秘密组织标本。最终发掘出秘密组织亲缘与免疫组化结果与脊索肉瘤相一致。

忍术前马上的第三部统称腹腔败血症。于忍术前2天，转用腹腔施加压力肾法将患儿的右方椎动脉暂时特质败血症。

忍术前马上的第三部统称的设计茫然椎间混合机及分开铝合金，用以板材摘除C-2与C-3后分开喉椎。首先，根据CT腹腔断层扫描制作出一个能可靠请注意明喉动脉、椎动脉与后方关系的3 D三维（三幅2A），用于的设计摘除入路和忍术当中的解剖学参阅。其次，将可横跨至C-4终板以倚靠C-1侧块的锂网易混合机与C-1至C-4的茫然分开铝合金结合，的设计出一种取而代之假体。假体的尺寸尺寸根据忍术前的CT透过的设计。

三幅1.忍术前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2加权MRI摄影机

三幅2.A：基于CT修葺的3D三维，红色所示是动脉，箭头同义为；B：的设计的椎间混合机下面真如；C：的设计的椎间混合机末尾真如。

4.摘除

第一阶段摘除的都有：

1) C-2 至C-3节段的椎板摘除忍术与脊椎关节面摘除忍术；2) 右方 C-2、C-3、与C-4 神经根以及C1–2 与C3–4右方椎动脉的拉伸；3) C-2 至C-3节段的左侧椎动脉行去顶忍术（unroofing）；4) 软特质DePuy枕骨铝合金，在C-1、C-4、与C-5节段软特质侧块螺钉，在C-6节段双侧软特质椎弓根螺钉；5) 行同种除去肋骨植骨混合忍术。

第二阶段摘除于第一次摘除4天后透过，都有：

1)气管造口忍术；2) 转用右方经喉-下颌骨-舌摘除入路去除；3) 将C2–3 的板材摘除；4)从髂棘处赚取自体骨；5) 软特质自行的设计好的假体，并植入自体骨与除去骨。

三幅3.A：C-1 左侧忍术当中CT摄影机；B：C-1 右方忍术当中CT摄影机；C：C-1 节段忍术后CT 摄影机；D：C-4节段忍术后CT 摄影机；E：C-6 节段忍术后CT 摄影机。

三幅4.A：位于脊髓(*)的右方；B:：Dura-Guard 硬脑脊膜补片插入与脊髓错综复杂；C： Dura-Guard 硬脑脊膜补片移到硬膜外前空隙并横跨至左侧的神经根错综复杂；D：Dura-Guard 硬脑脊膜补片于与软秘密组织错综复杂空隙的右方布满，并从后路尽量横跨至前方

三幅5. 经右方喉-下颌骨-舌摘除入路，将C2–3 板材摘除的忍术当中三幅像。

三幅6.A：C2–3 节段的尾椎摘除忍术；B：C2–3 的板材摘除；C：板材摘除后脊髓下面真如；D：C1-4 错综复杂软特质锂网易混合机

5.忍术后状况

患儿忍术后新生命体征平稳，忍术后仅浮现三角肌与将兵二头肌局部轻微无力，至忍术后第28天患儿出院时已几乎恢复。忍术后第2天，患儿早已可下床走动。至忍术后第10天，患儿可笨拙走动125英尺以上。内镜健康检查请注意明后咽壁仍仍未几乎愈合。因此，患儿不能透过磨碎吃，而转用鼻饲管吃。

出院后患儿仍配戴halo矫形机化疗至忍术后第12周。忍术后第4个年末时，患儿开始经新陈代谢道吃。忍术后第10个年末时，摄影机学健康检查发掘出右胸骨上淋巴外伤，活体证实为脊索肉瘤集中于。C-1右方侧块也发掘出有小病情恶化，因此患儿开始接受头喉区域的外太阳光放疗，都有喉段脊髓。患儿的总太阳光剂量为6600 cGy ，每天的剂量为200 cGy 。

截止作者撰稿该传染病报道时，患儿早已只剩至忍术后第20个年末，且无喉恨等症状，早已恢复到患儿忍术前的活动量与花销。随访仍未发掘出假体有任何松动开裂或假关节形成的迹象。

三幅7. 患儿忍术后喉椎CT 3D 修葺的下面真如(A)，末尾真如(B)，右方真如(C)，左侧真如(D) 。

三幅8. 患儿忍术后第20个年末时的摄影机学结果。左三幅：矢状位T2加权MRI摄影机；右三幅：矢状位CT修葺。

该传染病报道详述地参阅了低位多节段脊索肉瘤板材摘除的方式与工序，所转用的方式和内置物对于低位节段脊索肉瘤的系统化化疗策略的制订具有极为重要的借鉴意义。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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