rhBMP-2被为广泛运用于于肋颅交融奥义中的，尽管其截断运用于仍不是FDA批准的适应症，但近些年，rhBMP-2有日渐代替颅髓髂颅植颅（ICBG）的趋势[1]。深入研究路透社显示，英美两国2007年肋颅TLIF手奥义中的rhBMP-2的存量占44%[2]。rhBMP-2诊断运用于的基础是基于其较高的肋颅节段近交融领军，符合植颅材质所需的诊断特性，并有助于避免髂颅供体颅指甲的斜视牵涉到领军[3-6]。
2011年在spine J时代周刊上的一篇BMP诊断运用于的典籍系统性基于3点对rhBMP-2在TLIF奥义中的的运用于提出了辩解：典籍路透社用作钛交融支架后再次出现的中的风[15]，rhBMP-2诊断运用于外基于小样本的深入研究[7-13]，文章所写受到材质制造商的赞助[15-26]。立体化既往发注记的典籍，系统性所写认为：迄今为止在PLIF或TLIF奥义中的运用于rhBMP-2和多数的不良事件无关，如颅混合物，终板游离，神经细胞根炎，交融支架翻转，渗水，感染，翻转颅化；而TLIF奥义中的运用于BMP诊断机制临床注记现不佳[14,p481]。
为进一步明确rhBMP-2在诊断运用于中的前所提具有良好的敏感度，并实地调查BMP用作后的无关中的风情况，来自英美两国sonoran肋颅中的心的学者就TLIF+截断椎近植颅交融联合BMP的诊断运用于进自为了大样本的诊断深入研究，无关论证发注记于近日出版的spine时代周刊上。深入研究分为两个其余部分，第一其余部分对病人随访2年-9年的诊断机制结果进自为了统计数据分析，着重关注TLIF奥义后病人机制更佳和诊断中的风牵涉到情况，结果注意到：TLIF可以直接的治疗胸颅疾病，奥义后病人机制较奥义前所有显著更佳，奥义后无关中的风较，无关译文早已刊登在颅科频道上，各位老朋友可详见。本译文为深入研究的第二其余部分，着重关注BMP在TLIF奥义中的诊断运用于的可靠度和直接性，对BMP无关的中的风和机制结果临床注记现进自为数据分析。
深入研究成年人来自于2003年-2010年在sonoran肋颅中的心自为开放胸颅截断一般来说，联合BMP+PEEK交融支架椎近植颅交融的病人，共671可有。其中的509可有病人奥义后随访时长据估计2年，平外年龄61岁（19-88岁）。病人胸颅手奥义奥义前所诊断如注记1右图。不能接受胸颅手奥义治疗的具体手奥义指征以外：激进治疗6翌年无效，发挥作用不近断的肿胀性不稳定，性机制肋颅斜视，性机制神经细胞机制障碍等。若病人发挥作用，颅髓炎，急性肋颅心理压力，单纯的胸颅近盘明显而不合并有椎管狭窄等情况则除外。其中的59可有（12%）病人奥义前所有吸烟病史。
注记1：手奥义病人奥义前所诊断具体分类
手奥义技奥义
常规TLIF手奥义技奥义。共872个节段不能接受手奥义治疗，平外每位病人1.7个节段（1-4节段）：单节段，229可有；双节段，201可有；三节段，74可有；四节段，5可有。手奥义过程中的，实质上切除椎很窄内的椎近盘，刮除椎体上下的软颅终板，为后续的椎近交融做准备。椎很窄搬运完成后，在椎很窄内斜向置入一矩形PEEK TLIF交融支架，交融支架内装入缺氧后的颅髓颅，在交融支架一处可以装入颅髓颅大块，交融支架换用较小型号，以便在椎很窄内装入更多的颅髓颅大块并进自为抨击，密封椎很窄，如绘出1右图。
绘出1 插绘出示意：交融支架内放有缺氧后的颅块，在对侧椎很窄侧面放有明胶很薄注记现形式的BMP，斜向敲击置入交融支架，在交融支架一处装入颅髓颅大块。
所有TLIF病人外自为刀具一般来说，并自为后侧面植颅交融。若后侧面植颅交融时植颅块严重不足，则用作异体颅替代。其中的有199可有病人在后侧面植颅时用作了BMP主要用途交融，其中的大多数病人是因胸颅斜视后下多节段交融的病可有，但这一用法未经过FDA批准（off-label）。
为准确地统计BMP的存量，所有BMP外以明胶很薄作为注记现形式，每块明胶很薄内含2mgBMP，具体副作用取决于椎近盘的体积，按照FDA批准其运用于于前所路交融奥义中的的标准，一般为12mg，但随着关于BMP诊断直接副作用的多个深入研究结果发注记，迄今为止关于BMP交融直接副作用的值一直在下降，本深入研究中的平外每个椎很窄用作7.3mg（2-12mg），如注记2右图。放有BMP时不慎的将很薄卷起，填塞至对侧椎很窄较远及较前所左边，而后置入交融支架，并填塞颅髓颅。
注记2 TLIF奥义中的每节段胸颅BMP的用作副作用
对病人诊断临床注记现机制指标，如VAS，ODI等进自为随访统计，同时历史记录病人的肿胀药物存量，奥义后外科X片及中的风牵涉到领军，随访时长点为1年，2年，随访最末次。
深入研究结果：509可有病人赢取据估计24翌年随访，平外随访时长59翌年（24-103翌年），864/872（99.3%）个节段，501/509可有（98.4%）病人自为TLIF奥义后赢取了直接的椎近交融，8可有未交融节段，有6可有再次出现在L5-S1节段。肋颅椎近不交融牵涉到和BMP副作用无关（如注记3右图）。
注记3 可能都会和BMP副作用无关的中的风
BMP无关血浆腹痛：2可有病人奥义后再次出现新发的神经细胞根副作用（占病人的0.4%，占椎近盘的0.22%），经MRI检查注意到，在对应神经细胞指甲有血浆腹痛抗拒，在该手奥义很窄，交融支架后部植颅装入严重不足，随之而来了BMP通过椎很窄溢出入椎管内。其中的1可有病人自为3节段TLIF，每节段6mg BMP，经过积极手奥义清创和过水，5翌年后病人副作用加剧（绘出2）。另一可有病人自为L4-S1 TLIF，L5-S1节段再次出现血浆腹痛，平外每节段8mg BMP，经过手奥义清创和过水，2翌年后病人副作用加剧（绘出3）。
绘出2 奥义后MRI示意，在L3-4椎很窄内在TLIF手奥义侧有血浆腹痛产生，在自为清创和过水后，肿胀赢取加剧。
绘出3 奥义后MRI示意，在L5-S1椎很窄内在TLIF手奥义侧有血浆腹痛产生，在自为清创和过水后，肿胀赢取加剧。
BMP无关乳癌颅化：3可有病人（占病人的0.59%，治疗椎近盘的0.34%）再次出现椎近盖指甲的颅的过度生长并再次出现神经细胞根副作用，但每可有病人手奥义节段外赢取了交融。所有3可有病人不能接受了手奥义翻修，奥义后机制回复良好（绘出4,5）。
绘出4 L4-5神经细胞盖内有20世纪乳癌颅化产生，自为缺氧奥义后1年，副作用加剧。
绘出5 L4-5节段CT脑断层扫描，示意乳癌颅化产生，奥义后1年病人再次出现副作用。
BMP无关颅混合物，终板游离（Cage翻转或渗水）：因本深入研究中的未对所有病人自为CT复查，所有具体的颅混合物概领军无法测量，但单通过X片检查未注意到任何颅混合物证据。
感染：有13可有（2.6%）病人再次出现了深部切口感染，另有2可有病人在奥义后9翌年及12翌年再次出现了迟发的深部切口感染，所有病人经过积极手奥义清创，冲洗+静脉用作抗生素后感染外赢取了直接的压制。
其他中的风：其他中的风等如注记4右图，结果未示意和TLIF奥义中的运用于BMP有副作用无关性。
注记4 中的风和BMP副作用关系
机制临床注记现：所有病人奥义后机制评分，VAS（奥义前所6.6，奥义后1年3.8，奥义后2年3.5，p
注记5：并不相同交融节段长度病人奥义前所及奥义后机制指标比较
深入历史学者在谈论中的数据分析：无论TLIF奥义中的前所提运用于BMP，外都会有中的风牵涉到（注记6右图），髂颅植颅或BMP交融等外可以引发小概领军的神经细胞根副作用[3,4,6,9]，交融支架翻转[7,11]，乳癌颅化产生[3,9,30,36]；而BMP较为特异的中的风主要以外：颅混合物[7,36]，颅混合物无关的交融支架翻转[8,11]，比预想要大的多的乳癌颅化产生[9,30]。但上述大其余部分中的风外更少有诊断副作用，或者即使有诊断副作用，但随着时长也都会慢慢加剧[30]。
注记6：TLIF奥义运用于ICBG或BMP并不相同深入研究结果的比较
本深入研究中的注意到，BMP奥义中的运用于其奥义后中的风牵涉到领军和既往典籍路透社类似或高企；而奥义后可以超过较好的节段近交融领军（98%）；最易再次出现假关节产生的节段是L5-S1；根据BMP在ALIF中的的运用于经验，截断BMP用作的具体副作用似乎是由椎很窄的高出暂时的[43]，和前所路标准副作用相比，本深入研究中的超过椎近直接交融的BMP用作副作用要较更少（7.3mg VS 12mg）。奥义中的运用于BMP副作用在4mg/节段以下时未注意到和BMP无关的中的风，因此该副作用也是迄今为止深入历史学者推荐的用作副作用[p1143]。同时所写也对TLIF奥义中的运用于BMP提出了几点决定：第一，TLIF奥义中的椎很窄刮除软颅终板结构时要彻底；第二，在椎很窄内放有BMP明胶很薄时要最大限度靠对侧椎很窄侧面；第三，置入Cage后，在Cage后部装入颅髓颅块时要尽可能都会的抨击结实，以便密封椎很窄至椎管内的腔隙，放有BMP溢出；第四，在完成上述迭代后，对手奥义指甲进自为彻底的冲洗，以去除在放有BMP过程中的裂开至组织内的残余BMP。
深入历史学者再一回顾认为：本大样本深入研究证实，尽管TLIF奥义中的运用于BMP是一种OFF LABEL用法，但奥义后可以超过直接的椎近交融领军；尽管BMP迄今为止路透社有多数中的风，但在较低副作用用作时仍是较为确保安全的，因此在肋颅手奥义中的运用于BMP是相对确保安全和直接的。
[编者按]：肋颅儿科最近的BMP无关译文到此告一段落。大家比较这些发注记在权威期刊上的深入研究可以注意到，BMP迄今为止在诊断中的直接性仍发挥作用巨大争议。但因迄今为止缺更少大样本的诊断临床研究深入研究，无法进自为系统数据分析，论证到底如何，合理性各位老朋友在诊断实践中的探索。
Transforaminal Lumbar Interbody Fusion With rhBMP-2 in Spinal Deformity, Spondylolisthesis, and Degenerative Disease-Part 2 BMP Dosage-Related Complications and Long-term Outcomes in 509 Patients
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编辑： 童勇骏相关新闻
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