手术要点：眶上锁孔入路联合经鼻内镜治疗以前颅底脑膜瘤

同一时间颅盖脑膜瘤%颅内脑膜瘤的 10% 左右，主要指设于嗅沟、蝶骨和平台、鞍肌肉许多组织、鞍旁、同一时间床突及岩尖的脑膜瘤。患儿迥然不同的发挥为视力增大和一头痛，还可见遗传性障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌麻痹等。

外科切除同一时间颅盖脑膜瘤有别于的切除方法仅仅限于经翼点入交叉路口、输卵管固山下入交叉路口、双侧固山下入交叉路口，随着医疗设备的继续发展，经鼻内镜入交叉路口也可以成功的外科切除同一时间颅盖脑膜瘤。但是，恰当的自由选择切除入交叉路口才可依据患儿的技妖术手段特征，及一处最主要北面在结构上决定。

近期，美国南加州私立大学骨骼肌外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 新闻周刊上，介绍了经上颌上锁孔入交叉路口和经鼻内镜入交叉路口外科切除同一时间颅盖脑膜瘤的占优及假定的特别问题，为我们在今后的自由选择中提供者监督。

上颌上锁孔入交叉路口

上颌上锁孔入交叉路口可以使用同一时间颅盖底多种疾病的治疗，妖术中协同用作内镜，可以加强妖术区灯光，消除侧身区许多组织的瓦解；这种入交叉路口的本质上是全像和内镜的独创结合。

1. 上颌上锁孔入交叉路口的优点主要在于：

在直视下受控与最主要的骨骼肌微血管；只才可 3×2 cm 微小的骨窗，需满足切除才可要；对设于视骨骼肌上侧和同一时间端，经鼻内镜入交叉路口外科切除难于的，带有多样的占优；与经翼点入交叉路口和固山下入交叉路口来得，脑许多组织的牵拉大得多，无才可验尸侧裂；来得经鼻内镜入交叉路口而言，妖术后再次发生静脉断的高风险大大增大。

平面图 1 迥然不同鞍肌肉许多组织脑膜瘤矢状位（A），翼状位（B）MRI 发挥

2. 但是它也有诸多先前：

宽广的切除密闭，有可能限制操作；受损面骨骼肌的固山眼窝支；救下固山裴；对起源于鞍区及同侧视骨骼肌下方的脑膜瘤外科切除比较难于。

3. 切除技巧

切除的摆放主要依据患儿躯干而定。一般一头后仰 20 度，使中脑与同一时间颅盖底连续性受控；输卵管水肿为主的患儿，一头向对侧偏 15～30 度，如水肿靠近中线或突向对侧，才可增大偏斜角度看；必要时应用立体定向定位系统，可以消除带入固山裴，监督自由选择合适的入交叉路口途经。

平面图 2 迥然不同鞍隔脑膜瘤矢状位（A），翼状位（B）MRI 发挥

触摸上颌上切迹，标记内侧的皮肤切口，沿着眉弓至眉弓同一时间端如意；保护上颌上骨骼肌，消除妖术后固山部麻木；将皮瓣向上牵拉；切开眼窝肌血管壁，暴露出关键性孔，在此磨一小洞后，取微小达 3×2 cm 的骨窗；来使沿着上颌如意暴露出同一时间颅盖底，悬吊硬脑膜后，磨平同一时间颅盖底的骨棘刺，增大妖术区眼界的暴露出。

剪开硬脑膜后翻向下方；在全像下确定嗅束，向后继续确定视骨骼肌及视骨骼肌颈内血管壁水池，用脑压板牵拉中脑，暴露出喉部同一时间水池，视骨骼肌颈内血管壁水池，颈内血管壁动眼骨骼肌水池，锐性受控内层后扣留静脉。脑膜瘤暴露出后，可以锁上其包膜，未完成瘤内外科切除，待瘤体增大后，受控其与一处脑许多组织及骨骼肌微血管。

平面图 3 上颌上眉弓锁孔切除入交叉路口；硬脑膜锁上后翻向下方，用棉片保护中脑后，沿同一时间颅盖底暴露出喉部

绝大多数的患儿，在全像下需未完成的全切，用作骨骼肌内镜仅仅使用确定是否几乎外科切除；对全像下暴露出难于的，可以用作 30 度硬质内镜常规下外科切除，但是才可要请注意消除内镜碰触最主要的骨骼肌微血管及热受损的再次发生。

平面图 4 上颌上眉弓锁孔入交叉路口；暴露出喉部，脑膜瘤设于视骨骼肌之间，颈内血管壁设于视骨骼肌同一时间端

经鼻内镜入交叉路口

经鼻内镜入交叉路口，主要使用外科切除沿中线植被的同一时间颅盖脑膜瘤，如鸡冠、鞍区及斜坡，由于两侧上颌壁及视骨骼肌颈内血管壁在结构上的假定，限制了向同一时间端的操作。

1. 经鼻内镜入交叉路口的主要优点在于：

提同一时间暴露出脑膜瘤的角化，切断的微血管，非常大的方便了后期的外科切除；晚期外科切除，间接性的大幅提高视骨骼肌缺血性的效果；的外科切除在一个内层完整的用户界面内未完成，受损喉部下穿支微血管及喉部本身的高风险增大；由于该切除入交叉路口本身才可外科切除本分颅骨及硬脑膜，无形之中可以大幅提高低的外科切除持续性；妖术中无才可牵拉脑许多组织，对一般必须较差的老年患儿，可以应顾虑。

平面图 5 经鼻内镜入交叉路口。A：磨除鞍肌肉许多组织；B：几乎暴露出特别的硬脑膜

2. 先前

但是，经鼻内镜入交叉路口外科切除同一时间颅盖脑膜瘤，第二大的问题为妖术后静脉断的再次发生。研究成果发现，向同一时间外科切除的角质越多，妖术后再次发生静脉断的可能越大；其他的先前还仅仅限于，妖术中眼界缺乏立体感，常规的显微器械用作受限。

平面图 6 经鼻蝶入交叉路口；外科切除同一时间颅盖底脑膜瘤

3. 该切除方式适用情况

所以，经鼻内镜入交叉路口不推荐于直径成比例 3 cm 的脑膜瘤，偏爱是向上超越视骨骼肌，同一时间床突同一时间端；

另外，形态楔形，包裹颈内血管壁、同一时间交通网血管壁，或侵入硬壳裴，经鼻内镜入交叉路口外科切除假定难于；

妖术同一时间技妖术手段提示假定脑水肿的患儿，妖术后静脉断的高风险更加好，这可能与已经破坏了内层用户界面有关。

平面图 7 经鼻蝶入交叉路口；A，骨如意下放有血管壁瓣；B，将带蒂的鼻中隔瓣放有在颅底，消除妖术后静脉断的再次发生

总结

同一时间颅盖底脑膜瘤的切除对骨骼肌外科护理人员来说带有相当的可玩性，切除的用以无论如何在来使增大并发症的同一时间提下，第二大持续性的外科切除，对最主要的骨骼肌微血管未完成缺血性；任何切除入交叉路口的自由选择，都无论如何以此为出发点。

脑膜瘤的起源躯干和微小是影响切除入交叉路口自由选择的最主要因素；如果设于靠近中线，且密度大得多，可以顾虑自由选择经鼻内镜入交叉路口。

经鼻内镜入交叉路口外科切除同一时间颅盖脑膜瘤，来得有别于的切除入交叉路口，第二大的占优在于妖术后可以相对来说的加强视力；但是，比如说第二大的高风险在于，妖术后静脉断的再次发生低。

有别于切除入交叉路口在外科切除持续性上高于经鼻内镜入交叉路口，但是妖术后再次发生视力受损的并发症较少；上颌上锁孔入交叉路口来得有别于切除入交叉路口，在外科切除率上带有相同的效果，但是视力受损的再次发生更加低。

目同一时间，一些临床外围已经开始上颌上锁孔入交叉路口协同经鼻内镜入交叉路口治疗同一时间颅盖底，这种模式无论如何在今后更加带有统治力。

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