无论不堪重负开放日性骨质折引发的内层诱导骨质块废水，还是精里面不慎将诱导骨质块或腓骨移植物裂开，都是非常棘手的状况。丢弃大骨质块亦会引发骨质或关节面的功能障碍，患者也无法接纳（医原性的还亦会引发争端）；不丢弃，可能引发感染，后患无穷。即使精里面裂开的无菌骨质块，立即捡起自此也差不多有 40% 的样本能人才出细菌，30 秒钟后甚至超过 70% 人才乙型肝炎。
里面文名文献里面，大概报道了 10 多个这样的之外科与此相关，也有几篇相比较深进研究 [1-2]，这里给大家介绍一些严惩方法。
一期回植
1. 灌进
废水的骨质块清创后，延揽用大量（10L 以上）生理盐水脉冲基本型灌进灌进。
2. 加水
这是极为重要的执行方法，根据现有的文献证据，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最特别延揽的。
有很多患者报道支持 4% 酸氯己以定（洗必泰）加水 30 分钟以上 [7]。包括 Molina 等 [6]在内，多个历史学家都对裂开在诊所室内上的腓骨移植物（髌腱）开展过深进研究，PVP-I 及其他功效抑制剂硫酸除此以之外不如洗必泰。前两者加水自此人才结果仍呈乙型肝炎。
但是，美国历史学家 Bauer 等 [1]曾对精里面裂开在诊所室内上的骨质块开展相比较深进研究，洗必泰加水后骨质块细胞内生物活性亦会剥夺，成了一块死骨质。作者对比了 5 种冲洗方基本型，为了恒定药剂与仅存细胞内活性的要求，延揽的方法是：将骨质块只不过加水在 10% PVP 里面，充分摇晃 15 秒，然后转移到另一份属于自己 10% PVP-I 里面（8 秒），继续摇晃，共 5 个循环系统，约 2 分钟。然后取出骨质块，沥干 15 分钟。
美国历史学家 Bruce 等 [2]对 162 个样本开展相比较深进研究也断定，10% PVP-I 加水 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水灌进 1 分钟，可以达到去污与细胞内毒性的最佳恒定。
综上，骨质块不堪重负废水时，去污、冲洗方面的问题不够不堪重负，延揽选项洗必泰；骨质块废水不不堪重负时，选项 PVP-I 不够合适，正如纸片两项相比较深进研究，都是以骨质块裂开在诊所室内上做为场景的，一般来说不够清洁，碰触废水时间不够短。
3. 煮沸、高温高压药剂
少年时代的评论里面亦有报道 [4-5]，这种方基本型药剂下决心，但骨质块的生物活性全部剥夺。
经过以上执行，骨质块回植自此，根据废水相对、软组织损伤等可能，可选项开放日创口、置进药剂骨质建材链珠、二期清创灌进等预防措施。
二期回植
1. 保鲜
诱导骨质块开展上述灌进、加水等执行自此，放进冰箱保鲜。创口严惩进药剂链珠，待软组织可能准许，无感染先兆，二期植进保鲜的骨质块 [7]；
2. 其会姨丈
如姨丈在腹部。一方面让创口有执行和趋于稳定的时间；另一方面，姨丈在卫生组织里面，可以清除可能仅存的细菌，也可以让诱导骨质块便甲状腺转化成。请注意患者三 [8]。
患者一[3]
39 岁男性，身高 131 Kg，身高 190 cm，卡车司机，车祸伤。救护车上无菌冰袋包裹诱导距骨质病情恶转化成，病情恶转化成后改用冰的吲哚氟郭硫酸加水
急诊切除清创，9L 生理盐水充分灌洗创口；生理盐水及吲哚氟郭硫酸加水自此，直接回植，克氏针临时固以定，伤口覆盖药剂链珠，保持开放日。受伤到回植的时间为 4 全程。
72 全程后便次清创灌洗，除掉克氏针关闭创口。精后功效抑制剂治疗 7 天，10 过后出院，无精后早期并发症。10 都于部分脚部，15 都于只不过脚部。
2-5 年 X 线片，可见距下关节、胫距关节关节炎。距骨质体迅速显现硬转化成，无裂开
精后 2 周 MRI，没有急性炎症反应
6 个年末，有轻度信号改变，表明存在一以定相对的生理活动，无骨质坏死征象
精后 2 年 MRI，性疾病信号改变，不符早期骨质坏死，但无裂开
5 年 MRI，性疾病信号局限在距骨质体里面心手部，肩部迅速显现血运重建，无裂开
患者二[9]
33 岁男性，车祸多发伤。左踝不堪重负废水，几乎环形创口，肋骨质远端 20 cm 功能障碍
诱导骨质块生理盐水灌洗，保持温暖，4 全程内紧急切除。精里面对创口和诱导骨质块各用 12L 生理盐水灌洗，下决心清创。之外固以定脚架固以定，创口松散地缝合
原计划 48 全程便次灌洗，因身体可能不稳以定，10 过后便次进诊所清创灌洗，方法如前；48 全程后开展了第三次灌洗，然后开展了内固以定，开口创口。
3 个年末后创口无感染先兆，骨质折处无压痛
6 个年末后，骨质折线模糊，独立行走
18 个年末趋于稳定工作
患者三
肋骨质远端开放日性骨质折，远端骨质折块诱导在粘液
诱导骨质块加水在抗生抑制剂生理盐水硫酸里面
X 线片可见骨质块姨丈在其会下腹部牙龈
创口清创、大量灌进自此一期之外固以定脚架固以定，功能障碍区之外药剂骨质建材去除
二期回植，装上为钢板内固以定
回植后 8 个年末，骨质折无感染先兆
另一例 48 岁男性，内层的肋骨质骨质折块，12 周自此从腹部牙龈取出骨质折块，图 B，消除便甲状腺转化成的软组织
38 岁女性，肱骨质长段骨质功能障碍，10 cm 长骨质块诱导废水，一期药剂骨质建材去除。回植后 10 个年末骨质折顺利愈合
概述
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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总编： 夏志敏相关新闻
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