骨哥手术授课：直接上方入路微创全髋置换减少肌肉损伤

自从 1996 年 Sculco 等首次报道了后前端入东路小切口仅有髋关节置换（THA）术式后，多种新型泌尿系统改良术式也如数家般地被报道出来。如今，泌尿系统理念已尤其传递并逐渐被临床外科医生接纳。但现有是否是是采用泌尿系统还是现代术式，依旧没有明确的考证。

泌尿系统手术后的优势在于创口小、出血较少、眼部较轻、术后动手术后较快；但其实用性在于手术后视野局限，不易产生医源性神经肺部损害、假置过多、并增加再度重建手术后的风险等。

在行泌尿系统仅有髋关节置换术（MIS - THA）时，术后脊柱肉力量下滑是阻碍动手术后的重要原因，而手术后入东路又是阻碍脊柱肉力量的重要因素。例如前前端入东路和直接下方入东路不太可能损害外展脊柱群，造成了摇摆后肢（Trendelenburg limp）。

为了探索对脊柱肉损害最小的泌尿系统入东路，来自美国圣托马斯诊所的 Amanatullah 博士等通过尸体古生物学家，相当了直接下方入东路（DA）和直接下方入东路（DS）两种 MIS-THA 方式对脊柱肉、脚部的损害情况。研究工作结果表明，DS 入东路对脊柱肉、脚部的损害总体小于 DA 入东路，不太可能成为 MIS-THA 的优选术式。

实验设计

该研究工作以 8 具食材冷冻尸体做古生物学家，其 8 对总共 16 侧髋关节原则上无髋部外科手术后史。随机选择一具尸体中会的一侧髋关节经 DA 入东路同步进行 MIS-THA，另一侧则经 DS 入东路行 MIS-THA。所有手术后原则上由领头的临床外科医生同步进行。由没参加操作的骨科外科医生审核再度的脊柱肉和脚部损害总体。

审核的解剖结构包括：臀大脊柱、臀中会脊柱及其脚部、臀小脊柱及其脚部、盖腹膜张脊柱、股四头脊柱、上娴脊柱、梨状脊柱、下娴脊柱、闭孔内脊柱和闭孔外脊柱（平面图 1）。脊柱肉的审核指标为：见光可见的脊柱肉撕裂和软化。

平面图 1 各脊柱肉解剖示意平面图

实验结果

1. 脊柱肉损害：DA 和 DS 两种入东路对臀中会脊柱较厚损害的范围无统计学差异。但对于臀小脊柱而言，DA 入东路造成了的较厚损害百分比显着很低 DS 入东路。两种入东路对股四头脊柱的损害无总体差异。DA 入东路对盖腹膜张脊柱和股直脊柱的较厚损害百分比大于 DS 入东路。

2. 脚部损害：两种入东路原则上没造成了总体损害。

3. 脚部切出：DA 四组臀小脊柱脚部切出稍长度总体很低 DS 四组，其损害比例也总体很低 DS 四组。两四组间梨状脊柱和闭孔内脊柱的脚部切出损害无总体差异。手术后示意平面图如平面图 2，平面图 3 为现代的前端入东路，平面图 4 为现代后入东路手术后示意平面图。

平面图 2 1a. DA 术式中会因股骨固定的能够，对臀小脊柱脚部的完仅有切出；1b. 臀小脊柱的之外切出显示了其脚部和脊柱腹的损害范围。GT. 大转子；* 臀小脊柱。

平面图 3 现代直接前端入东路手术后示意平面图，右平面图在适当牵引下可见髋臼

平面图 4 在现代 THA 后入东路中会避免出现短外旋脊柱

论据与临床意义

既往许多研究工作表明，现代 THA 与 MIS-THA 相比，在手术后时稍长、眼部遏制、输血率、失血量、住院时稍长、后肢等各个方面原则上无显着差异。Repantis 等的一项对现代入东路的 THA 和泌尿系统的 THA 临床研究工作表明，两者除了眼部有显着降低外，在出血量、行走耐量、术后动手术后等各个方面原则上无显着差异。

Goosen 等针对两者的一项 RCT 研究工作显示：泌尿系统入东路后 HHS 分数平原则上平原则上分增加（核对动手术后很好），但手术后时间稍长，且围术期并发症显着增多。近年来也有许多研究工作探讨了泌尿系统手术后的入东路方式造成了的脊柱肉损害和术后的动手术后时间，但这些缺陷还没得到解决。本研究工作也正是基于这种缺陷而同步进行的。

本研究工作见到 DS 入东路对脊柱肉四组织的损害总体总体小于 DA 入东路，展示出为对臀小脊柱及其脚部、盖腹膜张脊柱、股直脊柱造成了的损害总体减小。这些损害是由 DA 入东路本身再度的，并且术后无法再度重建。考虑到本研究工作为尸体古生物学家的研究工作，亦然能够临床研究工作来深入探讨这一结果的临床意义。

参考资料

1. THE BONE & JOINT JOURNAL, 2016, (8): 1036-1042

2. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2015, (1): 121-124

3. Clin Orthop Relat Res., 2011, (1): 200-208

4. J can chir, 2015, (2): 128-139

5. Frank, H, Netter. ATLAS OF HUMAN ANATOMY[M]. United States of America:Saunders, 2014. 468-492

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