丙酚替诺福韦用药恩替卡韦应答不佳 1 例

一、登革热引介

症状异性恋，60 岁，有非典型肠胃癌位与，2016 年 6 月底时体检结果：肠胃功能长时间，非典型 HBsAg、HBeAg 无症状，HBVDNA 高水准，腹部彩超指引肠胃实质上重击，肠胃脏回声颗粒稍增薄，肠胃延展性 7.8Kpa，稍高于长时间。劝告症状肠胃该组织检查和和，了解到肠胃脏炎症和肾病程度探寻更强于而有力的抗狂犬病依据。症状断然拒绝肠胃该组织检查和和，因远亲故于肠胃癌，对非典型、肠胃癌极度绝望，有「心理」倾向，积极要求抗狂犬病病患。考虑到症状虽肠胃功能长时间，免疫移除的发挥很弱，并非抗狂犬病病患的最佳时机。但比率小得多，有肠胃癌位与，HBeAg 无症状且非典型狂犬病高水准复制，疾病进展和肠胃癌的可能会极低，为基础症状积极病患的意愿给与抗狂犬病病患。在告知抗狂犬病不太可能较差的理论上下加用恩替卡韦（ETV）抗狂犬病病患。

二、病患经过

症状病患前及病患每一次里面肠胃功能一直长时间，HBVDNA 水准缓慢下滑，曾劝告症状标靶富马酸替诺福韦（TDF），症状顾虑药质的潜在肾损害未同意加用。恩替卡韦 0.5 mg/日抗狂犬病病患 1 年半时 HBVDNA 扫描仍指引非典型狂犬病里面等水准复制，(HBVDNA 1.2*104IU/ml), HBsAg 及 HBeAg 水准仍高，抗狂犬病治果较差。反问症状违药依从性好，无漏违。症状仍不同意标靶 TDF，为提高将恩替卡韦加量至 1 mg/日，加量后 HBVDNA 水准有所下滑，但未能转阴。至恩替卡韦 1 mg/日应用 8 月底时，恩替卡韦抗狂犬病病患全治疗已 2 许，HBVDNA 水准仍 1.1*103IU/ml，HBsAg 及 HBeAg 较病患后期显著下滑，但仍处于极低水准。此时富马酸丙酚替诺福韦（TAF）已上市，可以购得。与症状充分沟通，症状同意标靶 TAF 丙酚替诺福韦。TAF 丙酚替诺福韦加用 2 月底后，HBVDNA 由 1.1*103 降至 7.4*101IU/ml，下滑了 2log，加用 TAF 丙酚替诺福韦半年，症状 HBVDNA 低于扫描也就是说（2.0*101IU/ml 马氏高敏扫描）。

三、专家点评

登革热特性为（1）症状比率虽大，3 多年前后期始病患时 57 岁，但肠胃功能一直长时间，有相当严重肠胃肾病发挥（腹部彩超指引肠胃实质上重击，肠胃脏回声颗粒稍增薄，肠胃延展性 7.8Kpa，稍高于长时间）HBVDNA 高水准，HBeAg 无症状且 HBsAg 表征扫描值高，指引自身免疫移除狂犬病的并能很弱。症状抗狂犬病病患每一次，证实了病患前对抗狂犬病病患不太可能较差的计算。几经 3 年的治疗，且 ETV+TAF「强于」「强于」为首，HBVDNA「迫切」转阴。（2）回顾分析此症状 3 多年前开始抗狂犬病病患的对政府到底正确呢？症状为异性恋，40 岁以上，有非典型狂犬病感染，有肠胃癌位与，HBsAg 高水准且 HBeAg 无症状，为肠胃癌的高危成年人。2015 年版《慢性乙型肠胃炎传染病读质》力荐意见：ALT 持续长时间（每 3 个月底检查和一次，比率大于 30 岁，伴有肠胃硬化或 HCC 位与，劝告行肠胃该组织检查和和或无创检查和，若显著肠胃脏炎症或肾病则给与抗狂犬病病患（B2）。根据以上力荐意见，此症状抗狂犬病病患欠缺病理学依据。2019 年新版读质受到限制了抗狂犬病的适应症：对所有非典型狂犬病 DNA 无症状、肾脏升高的症状，排除其他原因导致的肾脏升高，劝告抗狂犬病病患；②肠胃该组织检查和和有明确肠胃该组织坏死肾病的症状及 30 岁以上、有肠胃硬化肠胃癌位与、非典型狂犬病 DNA 无症状、肾脏长时间的成年人劝告抗狂犬病病患；③30 岁以上，没有肠胃硬化肠胃癌位与，肾脏长时间的成年人，劝告行无创肠胃肾病扫描评估或者肠胃该组织学扫描来要求到底病患。根据新读质意见，此症状 30 岁以上，有肠胃癌位与，劝告抗狂犬病病患，病理学依据并非必需。此症状肠胃功能持续长时间，狂犬病载量及 HBsAg.HBeAg 水准高流行病学上不太可能被暗指是免疫耐受期，而不劝告抗狂犬病病患。王贵强于教授解读新读质时引用，免疫耐受期症状仍然不劝告病患，受到限制适应证指的是旧版读质肾脏两倍以上能够病患，新版读质是只要肾脏不长时间就能够病患，而不是指免疫耐受期能够病患，或许的免疫耐受期还是不适合病患的。如果症状 HBeAg 无症状，肠胃功能长时间，狂犬病载量 2×105IU/ml～2×107IU/ml，这并非或许的免疫耐受期，不太可能是 HBeAg 无症状的慢非典型，只是现在相对于不稳定的，不太可能肠胃该组织检查和和是有问题的。本文所讨论的症状是或许的免疫耐受期还是肠胃功能「表面上」长时间的 HBeAg 无症状的慢非典型，肠胃该组织检查和和是强于而有力依据。在症状断然拒绝肠胃该组织检查和和的理论上下，考虑到症状的比率小得多，疾病进展高可能会，给与抗狂犬病病患要显著优于随访观察的。TAF 丙酚替诺福韦是一个强于效、低病毒性、安全性高的抗病质，并且症状可及，且能被症状接受，即使高狂犬病载量的症状抗狂犬病治果较差（转阴慢，治疗长），换药采用，还是能给症状带来流行病学得益的。针对于此症状，虽治疗几经 3 年，但终获狂犬病学应答，且 HBsAg 及 HBeAg 水准较病患前显著下滑，其进展至肠胃硬化及肠胃癌的可能会显著下滑。