一般完全，启动时肾上腺畸形(DP)不仅包括肾上腺的强制性分离，也包括肺脏动微血管的分离。在这种麻醉剂之中，肺脏微血管通常在分离结扎此前与肾上腺实质分离。意在是预防胃癌瘘(PF)引致的肺脏微血管残端脊柱出血(8.6% ~ 42.3%)。另一全面性，有报道并称在展开启动时肾上腺畸形的病患之中，有1%至8%的病患因胃癌瘘或其他可能引致脊柱外伤。
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都只，冠状动脉在胃癌病变之中的广泛应用造成了了机壳吻合器在肾上腺验尸之中的应用增加。在这种完全，由于新技术上的非常简单性，肺脏微血管与肾上腺实质独自验尸通常是值得一提的是的步骤，这种步骤实际上仍然成为一些私人机构的标准。然而，这种类型的动手术后发生PF是药剂师密切关注的。
在世界上，没有自然科学证据表明这种有用但有潜在凶险的手术步骤是安全的。因此，有学者开展了一项多之区域内、随机、3期的试验车，聚焦了启动时肾上腺畸形之中肺脏微血管倡议动手术与分离动手术(COSMOS-DP)的兼容性。该研究结果亦同发表在JAMA Surgery期刊上。
本研究新设计为多之区域内前瞻性随机3期试验车。所有结果均选用加以改进的其所病人集展开系统性。接受胰体楔DP病人的病患不符入选条件。病患在2016年8年底10日至2019年7年底30日密切关系随机分配。主要站起为B/C级PF的存活率，腹外伤的存活率作为次要站起之一。
共有318名病患被随机分配，2名病患被除去为不及格。在剩的316名病患之中，150名（50.3%）为男性。加以改进其所病人成年人之中，直接小组159由此可知（50.3%），倡议小组157由此可知（49.7%）。在加以改进的其所病人小组之中，直接动手术小组的B/C级PF比由此可知为27.1%（155由此可知之中的42由此可知），倡议动手术小组的28.6%（154由此可知之中的44由此可知）（录入后的比值比为1.108；95%CI为0.847-1.225；P=0.047），表明肺脏微血管倡议动手术与直接动手术相比未必差。两小组术后脊柱外伤的存活率完全一致，为1.3%。
加以改进其所病人（ITT）集和每个新设计方案集的主要站起数据
关于次要站起，倡议动手术小组肾上腺畸形后需要钉线消肿的病患比由此可知低于直接动手术小组（共五9.8%和5.9%）。肾上腺伤害的存活率在倡议手术小组比直接手术小组非常频繁（共五5.9%和2.0%）。虽然这两个结果没有达到统计上的显著区别，但结果表明，在DP之中选用机壳吻合器倡议分割时，应尤其小心，并应再考虑需对肾上腺残端展开密切的营寨手术期仔细观察。
总之，多之区域内COSMOS-DP试验车顺利地说明了在B/C级PF的存活率全面性，肺脏微血管倡议动手术与肺脏微血管直接动手术的非劣性。因此，再考虑到了该程序的兼容性。
请注意：Yamada S, Fujii T, Sonohara F, et al. Safety of Combined Division vs Separate Division of the Splenic Vein in Patients Undergoing Distal Pancreatectomy: A Noninferiority Randomized Clinical Trial. JAMA Surg. Published online March 03, 2021. doi:10.1001/jamasurg.2021.0108
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